临床执业医师试卷43.docx

临床执业医师（心血管系统）-试卷 43 (总分：62.00，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：7，分数：14.00) 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 120／70 mmHg，心率 180 次／分，律齐， 心音正常，无杂音。1 分钟后心率降 80 次／分，律齐。30 秒后又回复至 180 次／分。最可能的诊断为 （分数：2.00） 窦性心动过速 B.阵发性心房颤动 C.阵发性室上性心动过速 √ D.阵发性心房扑动E.室性心动过速 解析：解析：阵发性室上性心动过速的心电图表现：①心率 150～250 次／分，节律规则；②QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常；③P 波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发， 其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。 男，26 岁，上肢血压 180～200／100～110mmHg，下肢血压 140／80 mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颇，尿 17 酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 （分数：2.00） 皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 √ C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉缩窄 解析：解析：继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。3.女性，24 岁。血压 29．3／16 kPa(220／120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性 （分数：2.00） 有高血压家族史 眼底可见动脉交叉受压 上腹部可闻连续高调杂音 √ 血浆肾素水平升高E.以上均正确 解析：解析：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 （分数：2.00） A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛 √ E.诱发型心绞痛 解析：解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST 段抬高及相对应导联ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻， 但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 （分数：2.00） 内科治疗恰当，疗效好B.合并二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄程度减轻 D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 √ E.二尖瓣狭窄进入左心受累期 解析：解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音， 双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 （分数：2.00） 扩张型心肌病 √ 冠心病 急性病毒性心肌炎 风心病二尖瓣关闭不全E.梗阻型心肌病 解析：解析：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 男，32 岁，右腰部外伤伴血尿 3 小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 80／45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是 （分数：2.00） A.应用止血剂B.继续观察 加强抗感染治疗 抗休克手术治疗 √ 输血 解析：解析：患者外伤后血压低，应积极的抗休克并手术治疗。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00) 患者，男，46 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟， 心尖部可闻 3／6 级收缩中晚期吹风样杂音。（分数：4.00） 该患者出现杂音最可能的病因是（分数：2.00） A.心力衰竭 腱索断裂 乳头肌功能不全 √ 室间隔穿孔E.房间隔缺损 解析： 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（分数：2.00） A.cTnT B.CK-MB √ C