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胃肠解痉药物的选用及使用注意事项 胃肠解痉药物（抑制胃肠动力药物）是一类能松弛胃肠道平滑肌、降低蠕动幅度和频率、缓解阵发性腹痛或绞痛的药物，通过减弱胃肠道的蠕动功能，松弛食管及胃肠道括约肌，而减慢胃的排空和小肠转运，减弱胆囊收缩和降低胆囊压力，减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运等，临床可用于肠易激综合征（IBS）、胆囊炎及其他内脏绞痛等。? 一、胃肠解痉药物的分类 ? 胃肠解痉药物包括抗胆碱能药物（阿托品、东良菪碱、山莨菪碱、贝那替秦、哌吡氮平等）、选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、阿尔维林等）、离子通道调节剂（曲美布汀）、磷酸二酯酶抑制剂（罂粟碱、屈他维林等）等。? ? ? ? ? ?二、胃肠解痉药物的选用? ?肠易激综合征（IBS）?：《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）》中指出：解痉剂可改善腹泻型IBS者总体症状，对腹痛疗效较明显。IBS者肠道平滑肌痉挛与疼痛等症状有关，选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林）或离子通道调节剂（曲美布汀）可直接作用于平滑肌相应离子通道，缓解平滑肌痉挛。但认为其证据等级不高。? ?胃内镜黏膜下剥离术（ESD）?：《胃内镜黏膜下剥离术围术期指南》（2017年）中指出：胃ESD黏膜下注射和剥离等操作可能刺激胃壁蠕动，且操作时间相对较长，若确认无严重心脏病、重症肌无力、青光眼、前列腺增生等禁忌证，可予静脉或肌肉注射解痉药（东莨菪碱、丁溴东莨菪碱），抑制胃肠蠕动和幽门口收缩，减少唾液、胃液的产生，同时还可减少呛咳的发生。? ?急性胰腺炎?：镇痛时不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，因其会诱发或加重肠麻痹。 ??内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）?：《内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见》（2018年）中指出：为减轻ERCP者术中疼痛不适，可在ERCP术前静脉注射地西泮和(或)盐酸哌替啶。 建议在术前使用解痉药物（山莨菪碱，丁溴东莨菪碱等）以有效抑制十二指肠蠕动，保持相对稳定的操作环境，需注意合并严重心脏病、消化道机械性梗阻、重症肌无力、青光眼、前列腺增生者禁用。? ?胆囊炎?：《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中指出：胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。来自国外的循证医学证据推荐治疗药物首选NSAIDs（如双氯芬酸、吲哚美辛）或镇痛剂（如哌替啶）。但国内尚缺乏相关临床研究，临床上仍以解痉药物更常用，包括阿托品、山莨菪碱和间苯三酚等。需注意的是，这些药物并不能改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药? ?胃炎：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。