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呕吐生理学、常用止吐药物及使用注意事项 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 呕吐生理学、常用止吐药物及使用注意事项 1 呕吐 2 呕吐的过程 3 呕吐的力学 3 呕吐的神经生理学基础 3 呕吐的分类 4 止吐药物 5 一、5-HT3受体拮抗剂 5 1.昂丹司琼 5 2.格拉司琼 5 3.阿扎司琼 6 4.托烷司琼 6 5.雷莫司琼 6 二、促胃肠动力药物 7 1.甲氧氯普胺 7 2.多潘立酮 7 3.西沙必利 8 4.莫沙必利 8 三、抑酸剂 8 PPI 8 H2受体拮抗剂 9 四、NK-1受体拮抗剂 9 五、糖皮质激素 9 六、抗胆碱药物 11 参考文献： 11 呕吐 呕吐是由于延髓的呕吐中枢和化学感受器触发区受到刺激而发生的反射性腹壁肌肉和膈肌收缩、幽门括约肌和下食管括约肌松弛、舌根下收、声门关闭和后咽部开放，致使腹内压和胸内负压增大，胃甚至小肠内容物经食管和口腔排除体外的现象。 呕吐包括恶心、干呕、呕吐三期。不伴有恶心和膈肌、肋间肌及腹肌强烈收缩等协调动作发生的食物由胃逆流入口腔称为反食；胃内容物经反食进入口腔，再行咀嚼咽下者，称为反刍，这些与呕吐不同。 呕吐的过程 呕吐前的反射性反应：呕吐前经常会发生一系列植物性神经兴奋的反应，其中包括：呼吸加深、声门关闭、唾液分泌急剧增加、出汗、呼吸急促和心率加速等。 呕吐：在呕吐的过程中腹肌和膈肌急剧收缩，腹腔和胸腔的压强上升，挤压胃中的内容物上升经由口腔吐出。比较剧烈的呕吐会导致十二指肠和空肠上段蠕动加剧，使肠道内容物吐出。呕吐伴有肠道逆蠕动时，呕吐物中可混有胆汁和肠内容物。 呕吐的力学 在呕吐的过程中腹肌急剧收缩，贲门括约肌舒张、胃体肌舒张，这些生理反应造成腹腔压强升高，胃内容物可以较为顺畅地通过贲门进入食道；进而膈肌收缩，食道肌肉舒张，声门关闭，上食道括约肌松弛，这些生理反应会造成胸腔压强升高积压食道内容物通过咽喉经口腔吐出体外，声门关闭可以保证在呕吐的过程中胃肠道内容物不会经由咽喉进入气管而造成窒息。 呕吐的神经生理学基础 呕吐是一种复杂的反射性活动，机械和化学的刺激都有可能引起呕吐，引起呕吐的刺激主要来自消化系统，对舌根、咽部、胃、肠、总胆管的刺激都是造成呕吐的原因。除了消化系统的感受器之外，其他系统感受器受到的刺激也有可能引发呕吐反射，这些刺激有可能来自泌尿生殖系统器官、视觉、味觉、嗅觉、内耳前庭位置感受器等。 上述感受器所受到的刺激会经由迷走神经、交感神经、舌咽神经等的传入通路将神经冲动传导至位于延髓部位的呕吐中枢。呕吐中枢是中枢神经系统控制呕吐反射的区域，它位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，呕吐中枢与其他植物性神经机能中枢有着比较密切的联系，呕吐中枢的兴奋会连带引起其他植物性神经中枢的兴奋，这也是呕吐之前发生多涎、多汗、呼吸加深加快等反应的原因。对呕吐中枢的直接刺激，如由于脑积水或脑瘤引起的颅内压升高，会直接引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射。此外呕吐中枢附近有一个连带的化学感受区，对这一化学感受区的刺激也会引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射，这也是中枢性催吐药的作用原理。 呕吐的分类 引起呕吐的原因较多，按发病机制可将其分为反射性呕吐、中枢性呕吐及前庭障碍性呕吐。 反射性呕吐的主要原因：（1）胃肠道疾病；（2）肝胆胰疾病；（3）腹膜及肠系膜疾病；（4）肾脏疾病；（5）青光眼。 中枢性呕吐的主要原因： （1）神经系统疾病如颅内感染、癫痫、颅脑损伤等；（2）全身性疾病如尿毒症、甲状腺危象、低血糖、低钠血症、早孕等；（3）药物如抗癌药、吗啡等；（4）中毒及精神因素等导致。 前庭障碍性呕吐的主要原因：（1）迷路炎；（2）晕动病等。 止吐药可分别作用于皮层、化学触发带、呕吐中枢或内脏传入神经的一个或多个环节。它包括噻嗪类药物、抗组胺药、胃肠解痉药和促胃肠动力药等，事实上所有的胃肠促动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等）均有止吐作用，但止吐药不一定有胃肠促动力作用。 止吐药物 止吐药物是一类通过影响呕吐反射的不同环节而起止吐作用的药物，包括5-HT3受体拮抗剂、促胃肠动力药物、抑酸剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、抗胆碱药物。 一、5-HT3受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂通过拮抗与恶心呕吐有关的5-HT3受体而发挥作用，临床可用于放化疗所致恶心呕吐（CINV）、手术后恶心呕吐（PONV）、阿片类药物所致恶心呕吐、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。? 这类药物包括昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼等，其中帕洛诺司琼半衰期最长，为40h。? 1.昂丹司琼 昂丹司琼常见不良反应为头痛、头部