专业解读-止吐药区别及联用.docxVIP

止吐药区别及联用 恶心、 呕吐是临床常见症状，胃肠道疾病、神经系统疾病或是药物如抗肿瘤药、吗啡类药等都可引起。止吐药有5-HT3受体拮抗药、吩噻嗪类、 甲氧氯普胺、丁酰苯类、NK-1受体拮抗药、糖皮质激素、苯二氮?类、抗组胺药、抗胆碱药、阿片受体拮抗剂等。 止吐药的区别 5-HT3受体、5-HT4受体、胆碱能受体、阿片受体、组胺受体、多巴胺受体等与恶心呕吐有关。P物质是一种神经激肽，位于中枢和外周神经系统神经元中，其通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和 哮喘等多种炎症免疫反应相关。 ? 5-HT3受体拮抗药：如昂丹司琼、 格拉司琼、阿扎司琼、 多拉司琼、 托烷司琼、帕洛诺司琼等。 ? 吩噻嗪类：如氯丙嗪、异丙嗪等。 ? 丁酰苯类：如 氟哌利多、 氟哌啶醇。 ? NK-1受体拮抗药：如 阿瑞匹坦、 福沙匹坦、 罗拉匹坦等。 ? 糖皮质激素：如地塞米松等。 ? 苯二氮?类：如 劳拉西泮、 阿普唑仑等。 ? 抗组胺药：如苯海拉明、多西拉敏等。 ? 抗胆碱药：如 东莨菪碱透皮贴剂。 ? 阿片受体拮抗剂： 纳洛酮、甲基纳曲酮等。 止吐药的联用 不同作用机制的止吐药联用，可阻断多种中枢神经系统受体，疗效优于单一药物。 ? 术后恶心呕吐（PONV） 5-HT3受体拮抗药、糖皮质激素和丁酰苯类（氟哌利多、氟哌啶醇）是预防术后恶心呕吐（PONV）有效且副作用小的药。对于中、高危POVN者，以上3种药可任选2种，甚至3种联合。若预防无效，可联用其他不同作用机制的止吐药。如治疗顽固性术后恶心呕吐（PONV）可合并小剂量吩噻嗪类药。 ? 化疗所致恶心呕吐（CINV） CINV是由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性、难治性5种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6h达高峰，但多在24h内缓解；延迟性恶心呕吐多在化疗24h后发生，可持续数天，一般为2-5d。 ? 阿片类药所致恶心呕吐 推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶醇的1种或2种作为首选预防药。若仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物，或对顽固性恶心呕吐可加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱）或阿瑞匹坦。 ? 妊娠期恶心呕吐 推荐 维生素B6联用多西拉敏。 参考文献： 1.万学红等.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:26 2.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）[J].中国癌症杂志,2018，28(11):946-955 3.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):263-272 4.术后恶心呕吐防治专家共识（2014）[J]. 5.陈露露等.美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(6):423-424.