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质量监督检查记录表 NO：
任务名称
检测企业或点位
检测时间
检测人员
现
场
监
测
及
采
样
质
量
控
制
情
况
一、检测人员：持证□ 未持证□
二、检测仪器：校准□ 未校准□
三、检测方法：符合技术要求□ 不符合技术要求□
四、检测对象：
1．水：废水□ 地表水□ 地下水□ 降水□
2．气：废气□ 无组织排放废气□ 环境空气□ 室内空气□
3．固体物：土壤□ 底质□ 植物□ 固体废物□
4．噪声、振动：噪声□ 振动□
五、现场检测采样情况
1．生产工况：满足检测要求□ 不满足检测要求□
2．检测点位（断面）：符合技术要求□ 不符合技术要求□
3．检测过程：规范□ 不规范□
4．采样过程：规范□ 不规范□
5．采集质控样：满足质控要求□ 不满足质控要求□
6．样品保存：符合技术要求□ 符合技术要求□
7．记录：满足要求□ 不满足要求□
8．样品运输与交接：符合要求□ 不符合要求□
质量监督员： 审核： 日 期： 年 月 日
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