VTE管理学习制度.docxVIP

精选文档 精选文档 PAGE PAGE5 精选文档 PAGE 绵阳市中医医院气度外科 静脉血栓风险管理制度 静脉血栓栓塞症（VTE）是包含深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险要素共同作用。深静脉血栓形成（DVT）是惹起肺栓塞（PTE）的主要血栓根源，DVT多发于下肢或许骨盆深 静脉，零落伍随血流循环进入肺动脉及其分支并发生堵塞，故PTE常为DVT的 合并症。因为PTE与DVT在发病系统上存在互相关系，二者是同一疾病在不一样部位的表现，也是同一疾病的不一样阶段,所以统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 静脉血栓栓塞症发生后，除了有很高的病死率以外，也能够以致存活患者连续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压等。其虽拥有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点，但另一方面也是一种能够预防和治疗的 疾病。防治这一疾病最重要的内容是建立预防意识，对高危人群及时采纳合适的预防措施；其次是当患者出现疑似静脉血栓栓塞症的症状、体征时应赶快诊疗和合适的治疗。所以，预防、提早诊疗和及时治疗能够减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，拯救更多生命。 为及时鉴识患者静脉血栓风险，提早采纳干涉措施，减少肺栓塞、深静脉血栓事件的发生，进一步保障患者安全，促使患者早日康复，特拟订本制度。 一、静脉血栓风险评估对象 关于有以下状况之一者，护士均应及时进行评估，以筛查高危人群进行要点预防：年纪大于40岁，肥胖（BMI≥25），卧床≥72H，急性创伤、中心静脉置管、行外科手术、有脑卒中、心肌拥堵、静脉血栓、静脉曲张、骨折史或凝血功能异样等以及其余可能有血流缓慢、血液黏稠度增高、血管内皮受损的患者。 二、静脉血栓风险评估时间 住院患者最少评估一次，住院24h内达成，临床状况改变时动向评估。 三、静脉血栓风险评估结果判断及管理（见表1） 表1静脉血栓风险评估结果判断及管理 Caprini评分——0-1分2分3-4分≥5分 分值 胸外科 0分 1-2分 3-4分 ≥5分 —— 整形外科 0-2分 3-4分 5-6分 7-8分 —— 内科 —— 0-1分 2分 3-4分 ≥5分 风险性 特别低危 低危 中危 高危 极高危 预防措施宣教 需要 评估频率 一次即可，病情变化时动向评估 评估表打印及存档 不打印 打印并存档 填写《静脉血栓栓塞症的预 无需填写 填写打印，由患者/家属署名 防措施及观察记录表》 护理记录 必需时 记录 床头牌上表记“高风险” 不需要 需要 四、静脉血栓预防措施 1.静脉血栓风险评估与患者教育 （1）正确而及时的VTE风险评估并对中、高风险的患者进行初期干涉是VTE防治的要点步骤。 （2）责任护士对每一位高风险的患者进行VTE风险评估，评估的结果分为低危、中危、高危、极高危，并对中、高危的患者在床头牌长进行表记，可有效惹起医护人员的重视和关注。 （3）向每一位患者宣教静脉血栓发生的原理、危害、预防措施与治疗方法，并由患者或家属署名确认。 静脉血栓栓塞症的预防 能够分为药物预防和非药物预防双方面 （1）非药物预防 活动尽早下床，踊跃的活动能够减少静脉血栓栓塞症的发生，关于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓舞提早活动即可，无需 应用药物；关于不可以下床活动的患者，依据病情指导或辅助患者床长进行下肢踝泵运动。 机械性预防方法静脉血栓栓塞症预防的机械方法可增添静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，包含：梯度压力弹力袜（GCS）、间气绝囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。 腔静脉滤器（IVCF）为防范深静脉近端大块血栓零落堵塞肺动脉时考虑 搁置腔静脉滤器，但不建议常例植入腔静脉滤器作为预防措施。能否使用腔静脉滤器以及部署何种滤器需由专科医生决定。 2）药物预防 预防静脉血栓的药物主要有 一般肝素； 低分子肝素，如依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）；维生素K拮抗剂，主若是华法林； 选择性Ⅹa因子克制剂，当前在我国上市的有磺达肝癸钠和利伐沙班，适应症为预防骨科术后的静脉血栓栓塞症。 需注意的是：使用药物预防静脉血栓时要注意出血的风险及其余药物有关不良反响，所以应当在专科医生的指导下，进行个体化的预防性抗凝治疗。 （3）禁忌使用低分子肝素预防VTE的状况： 对肝素及低分子肝素过敏 严重的凝血阻碍 有低分子肝素或肝素引诱的血小板减少症史（过去有血小板计数明显下 降史） 活动性消化道溃疡或有出血偏向的器官伤害 急性感染性心内膜炎(心内膜炎)，心脏瓣膜置换术所致的感染除外 肾/肝功能伤害出血性脑卒中 难以控制的动脉高压消化道溃疡史 糖尿病性视网膜病变 五、静脉血栓发生后办理措施 依据患者有无静脉血栓的危险要素、临床表现进行临床评估。 静脉血栓栓塞症的症状 （1）深静脉血栓的主要症