疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件.pptVIP

?胰空肠吻合： 胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。 * 学习交流PPT ?肝总管空肠吻合： 因肝总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除肝总管残端钳夹过的部分，用2-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆 肌层。单层间断缝合，效果亦很满意。 * 学习交流PPT ?肠肠吻合 ?胃空肠吻合： 在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合 * 学习交流PPT 消化道重建方式 胆肠→胰肠→胃肠 胰肠→胆肠→胃肠 胃肠→胰肠→胆肠 * 学习交流PPT 消化道重建后简图 * 学习交流PPT T管 胰管 胃管 引 流 管 摆 放 简 图 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 手术标本 * 学习交流PPT 1.胰十二指肠切除术巡回配合: XX回答： (1)术前准备 ?术前访视:了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。树立战胜疾病的信心，减轻患者恐惧心理，稳定情绪。 (2)手术间和物品准备 ① 术前半小时开启手术间层流，室温22一24℃，湿度50%一60%。 ② 2个吸引器、备足血源、代血浆、止血纱. 谭杰方提问： * 学习交流PPT (3)体位 患者平卧位，双手掌心向内压于躯干两侧，消瘦的患者双膝下垫软垫并固定。左侧背部垫一长方形橡皮枕，因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，骶尾部垫压疮贴一张。手术床可每2小时向左或向右倾斜15-20度，以预防压疮的产生。 (4)建立静脉通道 手术时间长，建立2条静脉通路，保持输液通畅。术中根据血压、CVP等及时调整补液速度 * 学习交流PPT （5）管道护理 ?术前： 留置针、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管。 ?术后： 腹腔引流管、T管、胰腺管引流 、胰断面引流管。 （6）术中护理 ?关注手术进程，根据手术需要及时提供护理、用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。手术用物多，应仔细清点术中用物，确保手术安全。 ?预防术中低体温的发生 * 学习交流PPT （7）术后交接 提前联系ICU，备好呼吸机，与ICU护士交接病人病情、皮肤情况、静脉管道、动脉通道、深静脉通道、尿量、各种引流管（T管、胰腺管引流 、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管）。引流管多，妥善固定防止受压，避免滑脱。病人物品做好交接。 * 学习交流PPT 谭杰方提问： 2.胰十二指肠切除术洗手护士配合要点 XX回答： （1）用物准备 常规腹部手术器械和物品，胆囊包，中弯包，悬浮拉钩，大S ，无损伤组织镊，小直角钳，4/0、5/0普理灵，4/0圆针可吸收线，硅胶引流管，8号、12号红色橡胶尿管，T管、腹腔引流管、直线切割器、超声刀。胆腔镜备用。 5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，20ml、50ml注射器。 * 学习交流PPT （2）术中配合重要要点 ?切断胰腺 递6*17圆针2/0丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。 * 学习交流PPT ?胰-空肠吻合 递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间断缝合全层。 * 学习交流PPT ?胆总管-空肠端侧吻合 松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒小纱擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，2/0 丝线连续吻合，小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。 * 学习交流PPT ?注意事项： ＊术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。 ＊切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。 ＊分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。 ＊用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备20ml注射器于术者打结时用盐水润湿术者手背。 ＊术中小纱布的管理。 * 学习交流PPT ＊空肠与胆道、空肠和胃的吻合采用胃肠吻合针穿I号丝线一针一