异位妊娠的护理优质课件.ppt

【处理原则】（期待疗法） 期待疗法适应症 : 疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血β-HCG 1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及 无腹腔内出血 * 治疗 a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤 b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则 【处理原则】（药物治疗） 药物治疗适应症： 无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG 2000U * 【处理原则】（手术治疗） 1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。 保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。 根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。 手术治疗指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 * 持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再次发生出血，腹痛等。 参考标准： （1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 　　 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 　 疗。 （2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降 　　 20%，或术后2周下降10% （3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。 持 续 性 异 位 妊 娠 * 异位妊娠的护理 * 当受精卵于子宫体腔以外的部位 着床时,称异位妊娠,习称宫外孕（不同于宫外孕）。 【定义】 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。 其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部 * 1. 输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因 管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管妊娠史或手术史 3. 输卵管发育不良或功能异常 4. 辅助生殖技术 5. 其他 病 因 * 病 理 输卵管的特点： 输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发生： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫的变化： 子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。 * ①输卵管妊娠流产 多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。 输卵妊娠完全流产：囊胚完全剥离经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多。 输卵管妊娠不全流产：剥离不完整，附着于输卵管壁滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。 输卵管妊娠的结局 *  多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。 输卵管肌层 输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，腹痛剧烈。 输卵管间质部 短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休克。 ② 输 卵 管 妊 娠 破 裂 *  ④继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数死亡。补充﹙原发性腹腔妊娠 指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。﹚ 反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并与周围组织粘连。 ③陈旧性宫外孕 *  停经 症状 腹部 包块 腹痛 阴道流血 晕厥 休克 【临床表现】 * ①.停经史 ②.腹痛: 主要症状。 ③.阴道流血：不规则 ④.晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例 ⑤.腹部包块 【 症 状 】 * 【 体 征 】 一般情况：呈急性贫血外貌（休克） 腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛 宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征） * 【 辅 助 检 查 】 2.孕酮测定 5.诊断性刮宫 1.HCG测定——早期诊断 3.腹腔镜检查——金标准 4.阴道后穹窿穿刺——简单可靠 1.超声检查 *