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港口岸线使用申请表 申 请 人 申请人地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 申请事项 深水岸线 □ 非深水岸线 □ 建设项目名称 项目审批核准 部门 申请岸线位置 港 港区 作业区； （显著地标） 申请岸线 码头前沿 使用长度 设计水深 码头设施□ 申请岸线 申请岸线 船台船坞□ 年 使用功能 使用期 其它设施□ 主要建设 内 容 1.申请人情况及相关证明材料（营业执照、公司章程复印件） □ 2.建设项目工程可行性研究报告（文本及电子文档） □ 其它申请材料 3.海事、航道部门意见 □ 4.其他材料： 法定代表人（签章）： 单位（公章）： 年 月 日 中华人民共和国交通运输部制 港口岸线使用申请表 续上表 （此处贴由港口所在地港口管理部门现场拍摄六寸彩色照片） 岸 线 现 场 核 查 照 片 经审核，所报材料属实，且无相关利益冲突。同意使 用该段港口岸线。 港 口所 在 地 港口行政管理 部 门 意 见 （公章）： 年 月 日 中华人民共和国交通运输部制