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肺栓塞诊断治疗指南 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞) 肺栓塞是常见的心血管急症 它可阻塞肺动 , 脉床而导致危及生命的右室衰竭 其初始治疗旨在恢复血流挽救生命 长期抗凝在预防复 。 , 发中极为重要 但常因缺乏特异的临床表现而被误诊 。 , 1 流行病学 及深静脉血栓形成 ( )是静脉栓塞 ( ) 的两种临床表现 并具有相同的易患因 PE DVT VTE , 素 大多数情况下二者伴随发生。 在美国的死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死而排在第3 , 其 位。肺栓塞在我国一直被认为是少见病，但从20世纪90年代中对部分医院进行临床流行病学 调查，发现病例数呈稳步上升趋势，2001年中华医学会呼吸病分会公布的《肺血栓栓塞症的 诊断与治疗指南(草案)》以来，部分医院病例增长10倍。最新的前瞻 性研究显示急性 PE 的致死率约为 ～ 。 7 % 11 % 1.1 易患因素 诱发因素包括:年龄、VTE史、恶性肿瘤、下肢麻痹的神经系统疾病、长期卧床、激素替 代治疗及服用避孕药等。80岁以上人群的发病率是50岁以下人群的8倍 。 1.2 自然病程 大多数情况下 是DVT 的并发症 约 的 在数天后可自愈 约 左右病情不 PE , 1 /3 V TE , 40 % 会进展 但 可发展成为中心 和 。 , 25 % DVT PE 1.3 病理生理学 急性 主要是血流动力学改变 尤其当 ～50 %的肺血管床被栓塞后症状较为 PE , 30 % 明显。 常伴的 呼吸功能不全也是血流动力学紊乱的结果 低心输出量影响了肺静脉的 PE : 血氧交换 进而导致了低氧血症的发生 。较小的和远端的栓子虽不影响血流动力学 但可 , , 使肺泡出血 致咯血脑、膜炎和轻度的胸膜渗出 临床表现为 “肺梗塞” , 1.4 风险评估 应进行个体化的死亡风险评估 这远比栓塞的解剖形态和面积重要。低血压或者休 PE , 碍 ( )及心肌损伤标志物升高可用于对 进行危险分层 高危 危及生 克、右室功能障 RVD PE : PE 命 短期病死率 需溶栓治疗或外科手术摘除栓子 非高危 可根据其死亡风险评 ( 15 % ) , ； PE 估高低而选择住院治疗和院外治疗。 2 诊断 2，1 临床表现 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺 栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonaryinfarction)。其临床表现可从无症状到咯 血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。典型症状为呼吸困难、 胸痛和咯血，被称为肺梗死三联征。呼吸困难发生率高达84%一90%，多表现为劳力性呼吸困 难。临床医生应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间。以胸憋闷为主诉的呼吸困难 须与劳力性心绞痛鉴别。胸痛发生率40%~70%。多为胸膜痛，为肺梗死累及到胸膜所