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《医院感染管理手册》填写使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，确保医疗安全，使医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医护人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
要求科室做到：
请各科室按照《医院感染管理手册》的要求开展工作，本手册内容作为科室院感管理质量考核的依据，必须及时、如实、认真填写。
手册按年度编制，每年一册，已填写完的手册由科室妥善保存备查。
本手册应由科室主任、护士长负责全面管理，发现问题及时整改，并负责妥善保管。
科级院感知识培训每月一次，每次培训可以包含多个内容，参加培训的人员必须实签名，培训课件可以以幻灯片等多种形式体现，可以培训院感相关法律法规、职责、制度、流程等内容。
科级院感知识考试每季度至少一次，考试试卷另存备查，年终要对考试情况进行总结分析。
监控医生、监控护士各负其责、分工合作。
每季度末由科主任或护士长主持召开本科室医院感染管理会议，总结本季度科室院感相关重点工作，对存在问题提出改进措施，制定下一季度工作计划。
医院感染管理科工作人员将每月对科室医院感染管理的质量进行考核，对于存在问题，要及时反馈科室，科室及时整改并记录完整。
如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
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