深刻认识慢阻肺急性加重及治疗目标解读.pptVIP

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2022-06-25 发布于重庆
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AECOPD的预防第九十五页，共一百一十页。戒烟，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗掌握现代吸入疗法和技术长期应用长效支气管扩张剂治疗，合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗。预防AECOPD (1) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P40 第九十六页，共一百一十页。 COPD稳定期治疗对急性加重的预防（2）炎症反应为COPD的发病机制之一。急性加重是在COPD慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重。 COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，诊断为急性加重。只有控制好COPD稳定期炎症，才能有效预防急性加重。 SI Rennard, et al. Proc Am Thorac Soc2007;4;583 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564 第九十七页，共一百一十页。 LABA有效预防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2003;290(17);2301-2312 LABA预防COPD急性加重作用临床试验的meta分析第九十八页，共一百一十页。 ICS有效预防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2003;290(17);2301-2312 ICS预防COPD急性加重作用临床试验的meta分析来源患者数药物研究时间急性加重风险增加RR(85%CI) Bouteau, 1998 79 布地奈德 6个月 0.47（0.09-2.52） Weir, 1999 98 丙酸倍氯米松 2年 0.62（0.41-0.95） Burge 2000 751 氟替卡松 3年 0.75（0.71-0.80） Paggiaro, 1998 279 氟替卡松 6个月 0.67（0.49-0.90） Van der valk, 2002 244 Triamcinotone 4.5年 0.83（0.59-1.15） Vestbo,1999 290 布地奈德 3年 0.96（0.77-1.20）总计 1741 0.76（0.72-0.80）第九十九页，共一百一十页。 SAL预防急性加重的原因 Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 现有临床证据支持LABA在降低COPD急性加重方面的有益作用，这种作用可能源于： β肾上腺能受体激动剂抑制血浆渗出和中性粒细胞迁移减少粘附分子表达然而，更可能的作用路径是与ICS协同作用于气道炎症细胞。既然单用支气管扩张剂和单用吸入激素均能预防急性加重，那么两者联合治疗可能比单用其中一种药物有更好预防急性加重的作用。第一百页，共一百一十页。 ICS/LABA?: 双效协同，具有更广泛抗炎作用舒利迭?? 50/500?g–安慰剂 (%) CD8+ p=0.001 CD68+ p=0.288 TNF-α+ p=0.007 肥大细胞 p=0.022 CD45+ p=0.001 CD4+ p=0.002 IFN-γ+ p=0.055 –80 –40 0 30 –10 –50 –60 –70 –20 20 10 –30 有利于SALM/FP的变化有利于安慰剂的变化患者的FEV1 为预计值的40-80% 支气管活检标本中炎症标志物 Barnes et al. AJRCCM 2006; 173: 736-743. 第一百零一页，共一百一十页。沙美特罗氟替卡松治疗3年，显著减少中重度急性加重－TORCH研究 Calverley et al. NEJM 2007; 356: 775-789 *与安慰剂相比，P 0.001; ?与沙美特罗相比，P = 0.002; ?与丙酸氟替卡松相比，P = 0.024 急性加重平均次数/年 1.13 0.97* 0.93* 0.85*?? 减少25% 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 安慰剂沙美特罗氟替卡松舒利迭?? 急性加重定义：症状恶化需要抗生素、全身性糖皮质激素、住院或这些疗法联合治疗。第一百零二页，共一百一十页。布地奈德/福莫特罗减少急性加重次数 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919 +3% 布地奈德/福莫特罗布地奈德福莫特罗 *p0.05 与安慰剂比; -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 布地奈德/福莫特罗