II型糖尿病患者高血压的治疗PPT课件.pptxVIP

卫生部高血压防治继续医学教育 1 II型糖尿病患者高血压的治疗 2 糖尿病是胰岛素缺乏和/或胰岛素生理作用的缺陷引起的体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱的代谢综合症、持续高血糖为其基本生化特征。 3 长期高血糖致全身大血管及微血管病变。发生心肌梗死、脑卒中、下肢坏疽、双目失明、肾功能衰竭及感觉、运动神经障碍 4 正常 空腹血糖受损/糖耐量低减 糖尿病 FPG6.1mM/L FPG 6.1-6.9mM/L FPG 7.0mM/L (110mg/dL) (110 126mg/dL) (126mg/dL) 2h PG7.8mM/L 2h PG7.8mM/L 2h PG 11.1mM/L 11.1mM/L RPG 11.1mM/L (140mg/dL) (140 200mg/dL) ( 200mg/dL) 糖尿病诊断标准 5 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少 II 型糖尿病 6 胰岛素抵抗 血糖 细胞分泌胰岛素 细胞功能降低 糖耐量低减 糖尿病 胰岛素受体 （靶细胞膜） 基因变异 Glut4 (脂肪、骨骼肌） IRS2等 （靶细胞内） 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 7 7 胰岛素抵抗 高血糖 高血压 高脂血症 动脉硬化 高凝 中心性肥胖 脑卒中 多囊卵巢 卫生部高血压防治继续医学医学教育 SLIDE: 8 8 1986年 1.2% 1994年 2.3% 1996年 3.2% 60岁以上人群 10% 我国II型糖尿病 (25岁) 患病率 9 占糖尿病患者总数90%以上 起病缓慢，多数无明显症状，部分病人以血管并发症为首发症状 发病前超重或肥胖者约占60% 可发现糖尿病家族史 成年女性有巨大儿分娩史 予以合理平衡饮食、适当运动、减轻体重及正确服用 降糖药物常能显效 II 型糖尿病的主要临床特点 10 70 — 80% 是心脑血管病变 II 型糖尿病的死亡原因 11 II 型糖尿病2060%同时患有高血压因种族、年龄、BMI不同，共患的比例各异 II 型糖尿病与高血压的关系 12 高血压使糖尿病发生大血管及微血管并发症的危险性显著增加 II 型糖尿病与高血压的关系 13 II型DM 高胰岛素血症 肥胖 钠潴留 心房利钠肽 高血压 1型DM ？肾动脉狭窄 基因（原发性） 细动脉硬化症 神经调节 交感神经输出 儿茶酚胺 血管反应性 AII 肾素血管紧张素系统 钠潴留 -肾病（MAU） 高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与 14 高血糖对微血管病变发生的影响 葡萄糖浓度增加 葡萄糖向细胞内流入增加 二脂酰甘油增加（DAG) 蛋白激酶e活性增加（PKC) 生长因子增加 血管通透性增加， 血流量减少 基底膜合成增加 卫生部高血压防治继续医学医学教育 15 高浓度葡萄糖促使冠状动脉的平滑肌细胞过度增殖 高血糖对心血管系统的主要影响 (1) 16 血管壁胶原蛋白糖基化显著增多，血管壁增厚，管腔狭窄，糖化胶原蛋白易于捕获小而密的LDL颗粒 高血糖对心血管系统的主要影响 (2) 17 高血糖激活蛋白激酶C (PKC)，使血管内皮细胞损伤 高血糖对心血管系统的主要影响 (3) 18 血循环中，可溶性细胞间粘附分子-1 (SICAM-1)及血浆纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物-1 (PAI-1) 水平升高，血液易于凝结 高血糖对心血管系统的主要影响 (4) 19 细胞内超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶等清除自由基的酶系统活性显著降低。过多的自由基使心肌细胞及血管内皮细胞损伤 高血糖对心血管系统的主要影响 (5) 20 多元醇旁路活化、细胞内山梨醇堆积、肌醇减少，细胞膜上磷脂酰肌醇减少，血管和神经细胞形态破损及功能障碍 高血糖对心血管系统的主要影响 (6) 21 高血糖： 二脂酰甘油（DAG），蛋白激酶C活化，内皮NS，ECM ， 山梨醇 高胰岛素血症 氧化应激： 反应性氧化物（ROS）；羰基过度负荷 高级糖化终产物（AGE）：核因子kB(NFkB)活化；炎症性细胞因子产生过多 血脂异常：小而密LDL，HDL ，高甘油三酯血症 促凝，抗纤溶状态：纤维蛋白原，PAI-1 ，血小板功能增强 基因异常：过氧化物体增殖激活受体r（PPARr）突变 糖尿病血管病变的发生机制 22 收缩期血压平均降低10mmHg ，则 糖尿病并发症 12% 糖尿病相关死亡 15% 心肌梗死