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企业职业危害自查自改情况明细表 填报企业：（盖章）　　　　　　 填表日期： 年　月　　日 一、企业基本情况 企业名称 所属行业 企业地址 接触职业危害人数 （人） 其中： 接触粉尘人数 （人） 接触化学毒物人数 （人） 二、职业危害自查自改情况 序号 查出的问题或隐患名称 已整改 计划整改 整改措施 整改期限 落实的整改资金 1 2 3 小结 共查出隐患或问题 项。其中，已整改 项，列入计划 项，落实整改资金 万元。 填报人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 填报单位（盖章）： 注：1.所属行业一栏填写：金属非金属矿、石油化工、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、制药、建筑施工、电力、工矿商贸其他等。 2.查出的问题或隐患名称一栏，是指对照《浙江省粉尘与高毒物品危害治理对象验收标准》所列的治理内容查出的问题或隐患。 3.若查出的问题或隐患已整改，在“已整改”栏打“√”；若未整改但已列入整改计划的，在“计划整改”栏中分别填写：整改措施、整改期限、落实的整改资金。