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华南农业大学学生出国出境交流项目申请表 交流项目名称 姓名 （中文） 性别 出生日期 照 片 姓名 （拼音） 出生地 身份证号 政治面貌 学号 所在院、专业、（本科或硕士）年级 GPA 排名 外语 水平 英语成绩： 1、高考英语成绩： 2、CET4/6： 3、TOEFL/IELTS： 4、GRE： 、其他考试及成绩： 其他语种（级别以及成绩）： 日语： 德语： 韩语： 法语： 其他语种及成绩： E-mail QQ 电话 手机 拟申请学校及院系专业 拟申请交换就读时间 年 月 至 年 月 大学期间海外交流/实习经历 华南农业大学通讯地址 家庭居住地址 紧急情况联系人 联系人电话 个人简历 社会实践 经历 奖惩情况 （需附相关证书复印件或证明材料） 申请交流学习目的说明 （简单概括申请原因或填写其他与申请相关的信息；如需要，可另附页） 选课计划 （建议学生到提供的国外学校网站查询是否有适合的课程，再对该交流期间的学习进行全面规划，并列出具体选课名单） 专业（系）主任对该生选课计划的 意见 （确认该生所选课程是否可转换学分） 分管教学副院长对该生选课计划的意见 后附 材料 （打勾） □获奖证书复印件 □外语能力证明（证书复印件） □中文成绩单（必附，至学院教务办开具并盖章） □其他如： 本人及监护人声明 1、本人已经仔细阅读并了解了相关文件和通知精神，具备通知中要求的选拔条件，自愿到国（境）外大学学习，家庭具有经济支付能力，能够负担本人的培养费及在国（境）外的生活及其他费用。本人已完全理解本次留学或学习的学籍管理规定，及毕业证书、学位证书获得的各项规定。本人申请已征得家长同意。 2、若选拔通过，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目；否则学校概不考虑本人以后交流/实习的申请； 3、若选拔通过，愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接受学校当地的法律法规。 4、本人一定按要求参加本次留学，否则愿意承担一切后果。 申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿ 学院意见及签章 （主要是对学生思想品德总体表现的评价） 学院党委盖章 书记签名： 年 月 日 教务处意见及签章 □同意 □不同意 部门盖章 负责人签名： 年 月 日 国际教育学院审核及签章 □审核通过 □审核不通过 部门盖章 负责人签名： 年 月 日