凤上感、急支慢支.pdfVIP

作业（上感、急支、慢支） 一、上感 患者，女性，25 岁，发热伴咽痛2 天。患者昨开始出现恶寒，发热，咽痛，伴咳嗽咳少量 黄痰，鼻塞。刻下：发热T39℃，咽痛，咳嗽咳痰，鼻塞，口干。 查体：T39℃，P110 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 急性热病容， ， 萎，皮肤粘膜未见 点，巩膜无 ，口唇无发绀。咽部充血， 右侧扁桃体肿大，右颏下淋 肿大。两肺呼吸音清，未及干湿 。心界不大，心率110 次/分， ，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 1、补充问诊：诱因，热型，咽痛的性质、程度、部位，加重或缓解的 ，伴随症状：畏 光、流泪、鼻痒、喷嚏、气急、乏力等。到哪里看过，做过什么检查， 是什么，有什么 治疗，效果如何。刻下：恶寒与发热轻重，出汗情况，咳痰、鼻涕 情况（量色质），口干欲饮/不欲饮，冷饮/热饮，有无头身困重、气短 。传染病史，接 触史，输血史、接种史，手术外伤史，内科疾病史，过敏史，个人史，婚育史， 史。 补充体检：扁桃体肿大程度，有无化脓、溃疡，肿大淋 大小、质地、活动度。两肺 视、触、扣、听诊。舌脉。 补充辅检：血常规、胸部X 线。 完整病例： 患者，女性，25 岁，发热伴咽痛2 天。患者昨受凉后出现恶寒，发热，体温39.2℃，咽痛， 伴咳嗽，咳少量黄痰，鼻塞，自行服用小柴胡颗粒后症情无明显好转，遂今来我院就诊。刻 下：发热T39℃，咽痛，汗出不畅，面赤，咳嗽，痰黄，鼻塞，口干欲饮，胃纳可，二便调， 。既往否认肝炎、结核等传染病史，否认疫水疫区接触史，否认输血史、近期接种史， 否认手术外伤史，否认高血压、 等内科疾病史，否认食物及药物过敏史，否认 性 遗传疾病史，出生并长期生活于 ，无烟酒等不良嗜好，未婚未育， 史：13 7/30 LMP4.20*7D。 查体：T39℃，P110 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 急性热病容， ， 萎，皮肤粘膜未见 点，巩膜无 ，口唇无发绀。咽部充血， 右侧扁桃体III 度肿大，表面有脓性 物，右颏下淋 肿大、压痛、活动度可。两肺呼 吸动度、触觉语颤正常，未及胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，肺下界及活动度正常，呼吸音 清，未及干湿 ，听觉语音正常。心界不大，心率110 次/分， ，心脏各听诊区未闻 及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。舌边尖红，苔微黄，脉浮数。 9 辅检：血常规：WBC7.6 ×10 /L,N80%。 2 、中医 ：感冒 风热犯表证。 风寒之邪外袭，郁而化热，邪热内盛，故见发热、面赤；咽喉为肺 户，肺开窍于鼻， 热邪侵袭肺系，故见咽痛、鼻塞；肺主皮毛，肺卫受袭，皮毛疏泄不畅，则汗出不畅；风热 犯肺，肺失清肃，则咳嗽咳黄痰；邪热伤津则口干欲饮。舌边尖红，苔微黄，脉浮数，均为 风热犯表之象。 3、西医 ：细菌性咽扁桃体炎 1) 患者，女性，25 岁，发热伴咽痛2 天 2) 查体：咽部充血，右侧扁桃体III 度肿大，表面有脓性 物，右颏下淋 肿大、 压痛、活动度可。 9 3) 辅检：血常规WBC7.6 ×10 /L,N80%。 4 、类证鉴别 1) ：同—发热、恶寒，咽痛等症状 异— 病势急，寒战发热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起， 咳嗽胸痛较剧，甚至出现神志 、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒一般 热度不太高，病势轻，多不传变，解表药服用后，多能汗出脉静身凉，病程短， 预后好。 1) 时行感冒：同—发热、恶寒，咽痛等症状 异—时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，可传变，继发或合并他 病，具有广泛的传染性、流行性，普通感冒病情轻，全身症状不重，少有 传变，无明显流行性。 5、中医治则方药： 解表 银翘散加减 连翘 豆豉 薄荷 竹叶 桔梗