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危重病急救医学Critical Care Medicine 第一节 麻醉学与危重病医学——近代麻醉学发展的三个阶段 麻醉 临床麻醉学 麻醉与复苏科 （department of anesthesiology and resuscitation） 或 麻醉与危重医学科 （department of anesthesia and critical care） 麻醉学与危重病医学 麻醉 以消除疼痛为目的 以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容 奠定了近代临床麻醉的方法学基础，属医疗技术科室 临床麻醉学： 为手术提供无痛、肌肉松弛、无不愉快记忆、合理调控应激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条件，以保障病人术中安全，减少并发症及术后顺利康复 外科学的分支科，属临床医学中的三级学科 。 麻醉学与危重病医学 麻醉学 或 麻醉与危重医学（anesthesiology or anesthesia and critical care）： 研究临床麻醉、生命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学 独立的、与内外科并立的学科，属临床医学中的二级学科 。 工作重点已转移到对病人生命功能的监测、调节与控制 麻醉学与危重病医学 危重病医学已成为现代麻醉学的重要内涵之一 麻醉科医师实际已是围术期的内科医师和危重病医学家。 ——麻醉科医师参加术前、术中、术后处理和非手术危重病人的处理。 第二节 几个基本概念 危重病医学（critical care medicine， CCM ）是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的研究，通过对危重病进行有效的治疗而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。 危重病医学具有多学科交叉、渗透的特征。 与传统学科不同，危重病医学更趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制、发展过程、综合救治以及预后的转归。 急救医学（emergency medicine，EM） 对于非预期的创伤或疾病提供即刻评估、处理、治疗和预防的专门学科，对需要提供紧急救助的伤病员必须做出快速决定以防止病人死亡或病情恶化。 急救医学的任务和工作重点在于现场急救、运送病人（包括途中监护急救）和医院内急诊三部分。 目前国外广泛推行—— 急救医疗体系（emergency medical service system，EMSS） 初步急救（first aid） 急诊科 快速诊断和有效抢救 转送ICU 现代急救医学的特点 急救机构 由 医疗卫生部门 扩展到 多功能的救护机构 并 相互渗透 专业急救机构由城市、地区单一的若干组织逐步联合协作，形成了急救网络医疗服务系统 现代急救医学的特点 社区结构的出现，不仅扩充了急救体系的内涵，更重要的是动员了广大群众参与急救活动 灾害救援医学 充实了 急救医学 的内容 医学内容的逐步完善形成了现代急救医学，促使了现代救援医学的创立。 灾害医学（disaster medicine） 研究灾害发生前如何进行预防工作使损失减少到最低程度，以及灾害发生后如何抢救受灾群众的专业 主要指自然灾害，如洪水、地震、风暴、海啸等，具有明显的区域性与群体性。 灾害医学是急救（诊）医学中的特定内容，涉及组织领导，通讯、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。 心跳骤停（cardiac arrest） 指任何心脏病或非心脏病患者 在未能估计到的时间内 心脏突然丧失有效的排血能力。 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR） 针对心跳骤停所采取的一系列急救措施，最基本目的是挽救病人的生命。 A 开放气道 B 人工呼吸 C 心脏按压 按额抬颏法、 抬举下颌法（ 限医务人员） 判断有无呼吸＜ 10秒钟 （一看、二听、三感觉） 无呼吸：立即吹两口气 ＞1秒/次，见到胸廓上抬 查大动脉搏动 ＜ 10秒钟（ 限医务人员） 医护人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能 重症监测治疗病房 （intensive care unit，ICU） 医院中病人集中管理的单位，是危重病医学的临床基地 ICU三个基本组成部分： 1、先进的监测技术和治疗手段 监护仪 呼吸机 监护仪 透洗机 注射泵、输液泵