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ASA 专家小组推荐FFP的临床应用的指征 ①紧急华法令的逆转治疗; ②已知的凝血因子缺乏,而不能立刻得到特效浓缩物; ③纠正由于PT 或PTT 延长( 1. 5 倍正常值) 的微血管出血; ④纠正大量输血(输血超过1 倍全身血容量) 导致的微血管出血; ⑤拟输入FFP 剂量为血浆容量的30 % ,通常给予1015ml/ kg 的FFP ; ⑥FFP 禁用于增加血浆容量或白蛋白浓度。 ⑦免疫缺陷的治疗。 怎样输注血制品 围术期血液保护 ASA血小板输注 1.血小板减少症：如特发性血小板减少性紫癜，预防性输注Plt无效，很少有指证。 2.如手术患者血小板减少症是由于血小板生成减少，而Plt＞100×109/L时，很少预防性输注；当Plt＜50×109/L是通常输注；在两者之间需要评估患者出血风险。 3.微血管出血的外科和产科患者Plt＜50×109/L是通常输注血小板；Plt＞100×109/L很少输注；在两者之间需要评估患者出血风险。 4.Plt＜50×109/L的患者可耐受经阴道分娩或一般失血不明显的手术。 5.如果已知血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板充足，也可能有指证输注血小板。 怎样输注血制品 围术期血液保护 临床上血小板输注的指证 ☆ Plt＜50×109/L的术中、术后预防性输注 ☆ Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血 ☆ 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血 Plt ＞ 50×109/L 无需输注 Plt 10—50×109/L 酌情输注 Plt ＜10×109/L 立即输注 怎样输注血制品 围术期血液保护 围术期血液保护 围术期血液保护 1.改善组织的氧供 2.维护机体的凝血机制及内 环境稳态 3.维持有效的容量负荷 意义 适应证 成分储存时间 输血疗法 美国麻醉学会（ＡSA）1997 创伤和失血——红细胞 贫血——红细胞 凝血功能障碍——血浆，血小板凝血因子等 低蛋白血症——白蛋白 替换血液中的有害物质 输血疗法 意义 适应证 成分储存时间 围术期血液保护 成分输血 1.全血的储存条件：4 ℃,35天 2.RBC — 4 ℃，42天，可冷藏保存 3.新鲜冰冻血浆（FFP） —自血液采集后6～8 h之内经分离置-50 ℃中速冻成块,然后在-30 ℃中保存一年,其几乎含有全部的凝血因子,包括不稳定因子FⅤ和FⅧ；保存满1年后为普通冰冻血浆，最长可保存至5年 4.血小板 — 20~24 ℃,5天 5.冷沉淀（FⅧ和纤维蛋白原） — -18 ℃中保存1年 输血疗法 意义 适应证 成分储存时间 围术期血液保护 怎样评估失血量 创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等； 术中失血量的估计： 测红细胞压积法： 术前Hct－失血后Hct 失血量(ml)= ———————— ×体重×7% 术前Hct 3.临床估算：一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml 输注血制品前评估 围术期血液保护 手术种类粗略评估 单侧血胸3000ml。 膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。 骨盆骨折1500ml—2000ml。 股骨骨折80ml—1200ml。 输注血制品前评估 围术期血液保护 怎样评估存在出血倾向 输注血制品前评估 围术期血液保护 美国外科医师协会急性出血分类 围术期血液保护 输注血制品前评估 临床一般评估后处理方法 在失血量达全身血容量20%~30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞； 失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆； 失血量达50%时，加用白蛋白； 失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。 怎样输注血制品 围术期血液保护 怎样输注血制品 ASA 专家小组推荐（RBC） ①当血红蛋白浓度 100g/ L 时极少需要输血, 60g/ L ,特别是急性贫血时,几乎总需要输血; ②当血红蛋白浓度处在中间位置(60--100g/ L) 时,是否输红细胞应取决于患者有无氧合不足而致并发症的危险性; ③不推荐单凭血红蛋白“触发点”衡量所有的患者,也不推荐未能考虑各种影响氧合的重要生理因素和手术因素的其他方法; ④当条件合适时,术前采集自体血、术中和术后血液回收、急性等容血液稀释和减少失血的方法(控制性低血压和止血药物) 是有益的; ⑤自体红细胞的风险较低,因此其输注的