危重病人的监测技术与判断-体温监测.pptVIP

危重病人由于抗生素\解热药\肾上腺皮质激素的应用，以及机体的代偿能力的降低，发热程度和热型有极大改变。 体温升高的原因 感染性疾病 非感染性疾病 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌或代谢失常 体温调节中枢功能障碍 环境温度及湿度太高,病人覆盖物太多,长时间吸入加温气体等 体温升高的处理 病因治疗 对症治疗 物理降温 药物降温 维持水电解质平衡 恶性高热 概念：恶性高热（Malignant hyperthermia ，MH ） 又称异常高热，某些麻醉药激发全身 肌肉强烈收缩→体温↑↑、进行性循 环衰竭的代谢亢进危象 病因:基因遗传性疾病， 常染色体显性遗传 发病机制:肌质网钙离子的重摄入减少,肌肉持续挛缩 诱发原因： 1.诱发药物：氟烷、琥珀胆碱 2.其他因素：活动、运动、气温高、感染 3.肌肉性疾患：骨骼肌畸形 . 二、临床表现： 1.早期表现： （1）肌强直： ①司可林→无肌纤维成束收缩、无肌肉松弛 ②从颌面部→扩展到全身骨骼肌、腹肌 →关节不能活动→插管困难 ③肌强直可持续1~3min而自行缓解 ④若继续麻醉→数min或数h后出现MH ⑤挤压气囊阻力大 （2）体温骤升，皮肤热烫，首发体征 （3）PETCO2↑↑→碱石灰迅速变热 （4）皮肤斑状潮红、迅速紫绀，术野血色暗红 （5）早期血压升高或波动明显，脉搏有力 （6）不能解释的心动过速、心律失常 2.晚期表现： （1）肌肉过度强直→角弓反张， 肌松药不减轻、反加重 （2）持续进展性高热，可达46℃ （3）凝血异常，出血、渗血 （4）循环衰竭：严重低血压、室性心律失常、 急性肺水肿、左心衰，昏迷 （5）少尿，或肌红蛋白尿，肾功能衰竭 3.生化改变: （1）血气： PaO2↓ ，PaCO2↑ pH↓（ 7.0）、HCO3-↓ （2）电解质：高钾、高磷 血钙先↑后↓ （3）肌酸激酶（CK）：异常↑（ 2000IU/L） 发病12~24h血内达峰值 （4）血小板↓，可出现DIC （5）离体肌肉碎片放入氟烷、司可林、氯化钾 液中，呈收缩反应 4.急性危象后表现： （1）肌肉疼痛：数天~数周，伴肌肉肿胀 （2）CNS损害，遗留四肢麻痹、失明、耳聋等 （3）肾功能障碍 （4）有的经数小时后又复发而死亡 三、处理： 1.立即停药、停手术，纯氧过度通气，排出CO2 2.积极降温：体温保持38~39℃ （1）体表冷却降温 （2）开腹或开胸手术→冷盐水冲洗胸、腹腔 （3）体外循环→变温器血液降温 3.纠代酸：5%NaHCO32~4ml/kg →纠正酸中毒、缓解高钾 4.补液、利尿： （1）冷乳酸林格氏液l500~2500ml/45~60min （2）利尿：20%甘露醇（0.5g/kg） 呋塞米（l mg/kg） →尿量 2ml/kg/h→防止肌红蛋白尿损伤肾 5.较大剂量激素 6.胰岛素：10u + 50%G 50ml缓iv→缓解高钾 * * * * * * * * 体温监测 体温监测 体温监测的方法 体温监测的临床意义 测温方法 玻璃内汞温度计 电子温度计 测温部位 口腔温度 腋窝温度 直肠温度(肛温) 鼻咽温度 食管温度 鼓膜温度 其他部位 皮肤 肌肉 体温监测的临床意义 正常体温 肛温37.5 ℃ (36.5-37.7℃) 口温37 ℃ (36.2-37℃ ) 腋温36.7 ℃ (36.0-36.7℃) 生理波动 0.5-1.0℃ 昼夜变化 年龄 性别 肌肉活动 药物 人体正常体温范围 体温升高 体温过高又称发热 分级： 低热37.5～38℃； 中度发热38.1～39℃； 高热39.1～41℃； 超高热41℃以上。 发热（fever） 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 当产热 散热 → 体温↑发热 fever 热型 体温特点（腋温） 稽留热 T＞39℃，日差波动＜1℃