急性呼吸衰竭.pptxVIP

;; 概 念; 第一节 病因和分类 ;1、气道阻塞;2、肺实质病变;3、肺血管疾病;4、胸廓胸膜及横膈病变;5、神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患;(二)分类;Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现; 第二节 临床表现;(一)低氧血症 1、神经系统;2、心血管系统;4、肺血管对缺氧的直截了当反应,肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩,使缺氧的肺泡区域血流量减少,血液转向通气良好的肺泡区域。 5、严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩,可导致肺动脉压力升高,肺循环阻力增加,右心负荷加重,甚至发生右心衰竭。;3、呼吸系统;4、皮肤粘膜;5、血液系统;6、消化系统;7、泌尿系统;8、代谢;(二)高碳酸血症;3、二氧化碳蓄积对心血管的影响,临床表现多汗,球结膜充血水肿,颈静脉充盈,周围血压下降等。 4、二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒,在急性呼吸性酸中毒时,若通气功能未获改善,而又过量补充碱性药物,可加重呼吸性酸中毒,若同时应用激素和(或)利尿,可导致K十、Cl一等电解质失衡,产生多重酸碱平衡失常。 ;(三)引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征; 第三节 诊断和鉴别诊断;(一)诊断;呼吸衰竭诊断特别大程度上依靠血气分析的结果。 一般来说,成年人,位于海平面水平,在静息状态,呼吸空气时,若Pa02＜60mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭;若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。;;第四节 治 疗;治疗原则;(一)病因治疗 ;(二)呼吸支持疗法;1、保持气道通畅;2、氧疗;氧疗的给氧途径;鼻导管吸氧;面罩吸氧;辅助呼吸;气管插管机械通气;氧疗的方法;3、机械通气;急性呼吸衰竭所致低氧血症,伴或不伴有二氧化碳蓄积,若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的习惯证。;机械通气方式;有创机械通气治疗呼吸衰竭的习惯症;无创正压机械通气;无创正压机械通气优点;习惯症;NPPV禁忌症(2000年国际共识会议);四、体外膜肺氧合;(三)控制感染;3、临床上,首先依照病情,经验性选用抗生素。 对严重感染、混合感染及中枢神经系统感染,均应联合应用抗生素,并兼顾病人全身状况及肝、肾功能状态,以增加疗效及减少不良反应。 对应用多种作用强、剂量足、疗程够,而效果不显的病例,应考虑抗生素选择是否合理、细菌是否耐药、有无产生菌群失调或二重感染如霉菌感染、机体是否严重衰弱、反应差等因素,从而影响抗菌效果。 4、抗生素除采纳静脉、肌肉途径给药外,还可局部给药如雾化吸入和经气管内滴入,以提高疗效。 ;