CRRT的适应症时机与计量.pptVIP

病人结局 / 存活率 ? 清除率较高和病情严重程度评分较低的病人有更好的结局。 “ Paganini et al, AJKD, 1996, Cleveland Clinic Foundation ” 100 ? BUN 60mg/dl 的病人有更高的存活率。 “Gettings, et.al. Outcome in post - traumatic ARF, Intensive Care Medicine” Mkt LBS 2013 治疗时机对生存率的影响 CVVH 开始时，生存者的尿素氮（ BUN ）更低 （更低的 BUN = 更早的开始 ) 无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率 Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco Bellomo study. Lancet. july 00 Mkt LBS 2013 33 RIFLE 标 准 2002 年在意大利 维 琴察的 ADQI 会 议 上制定 2003 年在圣地 亚 哥 CRRT 会 议 上提出 目的：根据 肾 功能 对 病人 进 行分期 分期 ? 风险 期 ? 损伤 期 ? 衰竭期 结 局： ? 肾 功能 丧 失 ? 终 末期 肾 病 Bell, et. al., Optimal follow-up after CRRT in ARF patients stratified with RIFLE criteria . Nephrol Dialysis and Transplantation, 2005 Mkt LBS 2013 34 RIFLE 标 准 肾小球滤过率 GFR 准则 风险期 R isk 损伤期 I njury 衰竭期 F ailure 肾功能丧失 L oss 肌酐升高 x 1.5 或 GFR 降低 25% 肌酐升高 x 2 或 GFR 降低 50% 肌酐升高 x 3 或 GFR 降低 75% 或血清肌酐 4mg/dl 并且急性升高 0.5 mg/dl 尿输出量准则 UO 0.5ml/kg/hr x 6 小时 UO 0.5 ml/kg/hr x 12 小时 早期开始 UO 0.3 ml/kg/hr x 24 小时 或 无尿 x 12 小时 持续性 ARF = 肾功能完全丧失 4 周 E SRD 终末期肾病 (3 个月 ) Mkt LBS 2013 35 AKIN 建议的 RIFLE 标准修改 R (I) I (II) 肌酐增加 x1.5 或 0.3mg/dl UO .5ml/kg/h x 6 hr 肌酐增加 x2 UO .5ml/kg/h x 12 hr F (III) 肌酐增加 x3 UO .3ml/kg/h 或 肌酐 ? 4mg/dl x 24 hr or ( 急剧上升 ? 0.5 mg/dl) 无尿 x 12 hrs 必须在 48 小 时内达到标 准 Mkt LBS 2013 36 RIFLE 不同分级下 CRRT 疗效 Bell, et al, Nephrol Dial Transplant 2005 Mkt LBS 2013 37 在 ADQI “ RIFLE ” 分级中的患者结局参数 住院死亡率 : 5.5% 8.8% 11.4% 风险 损伤 26.3% 13.3% 衰竭 合计 没有急性肾损伤 肾脏替代治疗 达到最大 RIFLE 级别后 住院时间（天数） ICU 住院时间（天数） 住院时间（天数） 住院死亡率 连续性变量以中值（四分位数间距 ）表示，而分类变数则以百分数表示。 LOS ，住院时间； ICU ，重症 监护病房。 * P= 0.001 在无急性肾损伤、 RIFLE 类风险、 RIFLE 类损伤及 RIFLE 类衰竭等四个子群之间 Hoste et al, Crit Care 2006;10(3)R73 Mkt LBS 2013 38 CRRT 开始的时机对预后的影响 Gettings 等人的研究展示了早期开始对预后的益处，研究人员就早期开始 CRRT 对住院时 间 (LOS) 、 CRRT 时间、肾功能恢复和生存