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室性心律失常治疗药物选择 益仁堂健康在线 第一页，共二十六页。 1. 治疗对象 无脉性VT/VF 血液动力学稳定 持续性室速 血液动力学不稳定 多形性VT，不论持续、非持续 第二页，共二十六页。 2. 治疗目的 急性治疗——中止发作 远期治疗——预防复发，降低猝死率 第三页，共二十六页。 3. 治疗措施 中止急性发作 电复律 无脉性VT/VF 血液动力学不稳定VT 药物不能中止VT 药物复律 血液动力学稳定VT 洋地黄引起的VT 不间断性VT 反复发作多形性VT 远期预防复发 病因治疗 改善心肌供血 PCI，CABG 延缓重构 ACEI，ARB 抑制交感活性 BB ICD 已有大量临床试验 药物 二级预防中起一定作用 第四页，共二十六页。 4. 药物选择 (1) IA类AAD荟萃分析 18个临床试验荟萃 6500例 MI后室律失常(VA) OR 1.19 (0.99－1.44) p=0.07 无助于VA的近期和远期治疗 (Teokk. Electrophysiology Review 1997:1/2:207-209) 第五页，共二十六页。 (2) IB类AAD利多卡因 ① 利多卡因作用特点 Na+通道阻滞，频率、电压、APD、细胞外K+、 PH依赖 缺血性室速敏感，尤其起自浦氏纤维 CCU中广为应用 第六页，共二十六页。 ②利多卡因不足 对正常心肌，抗心律失常作用小 中止VT有效血浓度与中枢毒性反应血浓度接近 中止VT/VF的复发率高 中止VT/VF的有效率不及胺碘酮、普酰胺 AMI中应用，未见死亡率降低 AMI中应用能诱发心脏停跳 asystole 第七页，共二十六页。 ③IB类AAD应用荟萃分析 32个临床试验荟萃 14000例MI后VA病人 OR 1.06 (0.89-1.26) p=0.50 可见应用利多卡因，无助于死亡率降低 (Teo kk: Electrophysiology Review1997:1/2:207-209) 第八页，共二十六页。 ④利多卡因应用重新定位 STEMI 2004指南(ACC/AHA)VT/VF治疗未推荐利多卡因 (普酰胺为IIb、C级推荐) ESC－CHF 2005指南，HF合并VA不主张应用I 类AAD (III、B推荐) CHF 2005指南(ACC/AHA)，HF合并VA，除胺碘酮外， 不主张应用其他AAD ACLS 2005指南，中止稳定型室速，利多卡因不及胺碘酮、 普酰胺有效 第九页，共二十六页。 (3) IC类AAD普罗帕酮抗VA地位 有关普罗帕酮抗VA的临床试验不多 CAST 心律失常抑制试验 CASH 汉堡心律失常抑制试验 MUSTT 多中心非持续性室速试验 提示心血管死亡事件增多
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