临床危急值管理制度.docxVIP

捌壹门诊部“危急值”管理制度 为加强管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，防止医疗差错事故发生。使临床可以实时掌握病人病情变化情况，并提出诊断办理建议，特制订本临床“危机值”管理制度。 一、危急值的定义：“危急值”往常指某种查验、检查结果表示患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能实时获得检查信息，快速赐予有效的干涉举措或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重结果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、医技科室危急值报告流程 凡查验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应实时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设施正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。 查验科必要时应保存标本备查。 三、临床科室危急值办理流程 1．临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的 电话，并按要求复述一遍结果后，仔细记录报告时间、检查 结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记 工作，责任到人。 2．护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外， 还应立刻将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记 录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一起确认该标本的采 集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情 不符合或标本的采集有问题，可从头留取标本复检。 3．医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过 程均无异样后，并立刻对患者采取相应治疗举措，如需会诊 应立刻上报上级医师或科主任，预防不良结果的发生；同时 在病程记录中详尽记录报告结果、剖析、办理情况，办理时 间记录到时与分；若为住院医师应立刻向上级医师和科主任 报告。 4．门、急诊在接到“危急值”报告后，应尽量立刻联 系患者就医。如联系不到须报门诊部主任（总值班）备案。 四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收按照“谁报告，谁登记。谁接 收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别成立检 查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”办理的过程 和有关信息做详尽记录。 各科室要指定专人负责科内“危急值”登记管理工作， 并定期检查履行情况；住院部、护理部和门诊部定期检查和 总结“危急值”报告工作的履行情况。 五、危急值的不定期维护 1．临床科室如对“危急值”标准有改正要求，或申请 新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任署名后交 查验科改正。 2．协助检查科室按临床要求进行改正，并将申请保存。 3．如遇科室间标准、要求不统一，提交门诊部主任协 商解决。 六、质控与查核 临床、医技、门诊科室要仔细组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督察，保证制度落实到位。 “危急值”管理制度的落实履行情况，将归入科室质量查核内容。门诊部将对各临床医技科室“危急值”管理制度的履行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪认识危重患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改良，提出“危急值”管理制度持续改良的详细举措。 医技科室“危急值”项目及范围 (一)查验科 试验 项目 范围 名称 白细胞计数 ＜2.5×109/L；＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L；＞200g/L 新生儿：＜95g/L；＞223g/L 全血细 ＜0.15L/L ；＞0.60L/L 胞剖析 细胞压积 新生儿：＜ 0.33L/L；＞ 0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L；＞1000×109/L 钾 ＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L 钠 ＜120mmol/L；＞160mmol/L 氯 ＜80mmol/L；＞115mmol/L 钙 ＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L 磷 ＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L 镁 ＜0.5mmol/L；＞3mmol/L 女性及婴儿：＜2.2mmol/L； 生化 ＞22.2mmol/L 查验 葡萄糖 男性：＜2.7mmol/L;＞ 22.2mmol/L 新生儿：＜ 1.6mmol/L；＞ 16.6mmol/L 尿素 ＞36mmol/L 肌酐 ＞311μmol/L 淀粉酶 ＞300U/L（血清） 总胆红素 新生儿：＞340μmol/L (二)心电图室 1．心脏停搏 2．急性心肌缺血（不适宜平板） 3．急性心肌损害 4．急性心肌梗死 5．致命性心率失常 1）心室扑动、抖动 2）室性心动过速 3）多源性、ront型室性早搏 4）频发室性早搏并Q-T间期延伸 5）预激伴快速心房抖动 6）心室率大于180次/分的心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室