LC的手术配合幻灯片.ppt

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* * 手术室 邹林 LC的手术配合要点 * 当前1页,共26页,星期一。 医学压力 目 录 概况 优势 适应症 禁忌症 手术配合步骤 并发症 器械清洗 消毒 当前2页,共26页,星期一。 概况 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发病。胆囊结石治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术是目前比较理想的手术方法。 LC是一种损伤小、恢复快、经济有效的手术方式,是在全麻下进行的一种手术,但无论在手术前、手术中、手术后我们护理人员均应以患者为中心,进行人性化的整体护理。LC是一项专科手术,从器械的清洗、消毒、保养到手术中的使用、配合都具有它的独特性,我们手术室的护理人员均应进行专业培训,不断加强业务学习。 当前3页,共26页,星期一。 优势 1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称 腹腔镜胆囊切除 2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取全麻,患者在睡眠的状态下完成手术。   3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。    4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。    5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细。 当前4页,共26页,星期一。 适应症 ⑴有症状的胆囊结石; ⑵有症状的慢性胆囊炎; ⑶直径>3cm的胆囊结石; ⑷充满型胆囊结石 ⑸有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变; ⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征 ⑺估计病人对手术的耐受良好者。 当然,随着经验的积累和技术的提高,适应证可适当放宽。 当前5页,共26页,星期一。 禁忌症 绝对禁忌症: 1.伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。   2.伴凝血功能障碍者。    3.出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。   4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。    5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。    6.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积<4.5cm×1.5cm,壁厚 >0.5cm(B超测量)。    7.严重肝硬化伴门静脉高压者。    8.中、后期妊娠者。    9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。    10.伴膈疝者。 当前6页,共26页,星期一。 禁忌症 相对禁忌证 1.结石性胆囊炎急性发作期。   2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。    3.胆总管结石并梗阻性黄疸。    4.Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。    5.既往有上腹部手术史。    6.病态肥胖。    7.腹外疝。 当前7页,共26页,星期一。 解剖 胆囊 当前8页,共26页,星期一。 解剖图 解剖 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角)。 胆囊三角 当前9页,共26页,星期一。 手术配合步骤 物品准备: 腹腔镜包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔镜特殊器械包、镜头(30°10mm)、单级电凝线、腔镜套两个、11#刀片、3-0微乔Δ、塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、腹腔镜机组一套、CO2瓶 、敷贴(5?5)三个 几丁糖/透明质酸钠、 10ml注射器 罗哌卡因、气腹管 备:吸引器头、吸引器管、负压球 当前10页,共26页,星期一。 手术配合步骤 CO2瓶 腹腔镜机组 实物图 当前11页,共26页,星期一。 手术配合步骤 实物图 腹腔镜特殊器械包、镜头(30°10mm) 单级电凝线、腔镜套两个 敷贴(5?5) 气腹管 当前12页,共26页,星期一。 手术配合步骤 实物图 透明质酸钠 10ml注射器、罗哌卡因 塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、11#刀片、3-0微乔Δ 吸引器头、吸引器管、负压球 当前13页,共26页,星期一。 手术配合步骤 碘伏纱布擦镜头 术中体位:平卧位转头高脚低斜卧位 当前14页,共26页,星期一。 医学压力 术中配合 1.按开腹常规消毒皮肤,铺无菌单 器械护士协助安装好冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。 2.建立气腹。术者在脐两侧用两把巾钳提起腹壁,11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下,两把巾钳提起腹壁,用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔,拔出针芯,将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接,气腹机以1~2L/min的速度向腹腔注入CO2气体,建立气腹。腹腔内压力维持在12~14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔,观察腹腔与胆囊情况 手术配合步骤 当前15页,共26页,星期一。 医学压力 3.在剑突下2~

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