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四、妊娠24～28周产前检查 1.健康教育及指导： (1)早产的认识和预防。 (2)妊娠期糖尿肩(GDM)筛查的意义。 第三十一页，共四十六页。 2.常规保健： (1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 (2)身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。 第三十二页，共四十六页。 3.必查项目： (1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。 (2)尿常规。 第三十三页，共四十六页。 围产期保健质控管理 邬茂胜 第一页，共四十六页。 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。 第二页，共四十六页。 孕前保健（孕前3个月） 一、健康教育及指导 二、常规保健 三、辅助检查 第三页，共四十六页。 健康教育及指导 (1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 (2)合理营养，控制体质量(体重)增加。 (3)补充叶酸0.4～O.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 第四页，共四十六页。 (4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 (5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。 第五页，共四十六页。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 (9)合理选择运动方式。 第六页，共四十六页。 常规保健 评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查 第七页，共四十六页。 评估孕前高危因素 (1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 (3)详细了解不良孕产史。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。 第八页，共四十六页。 身体检查 (1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI＝体质量(Kg)／身高(m)2。 (2)常规妇科检查。 第九页，共四十六页。 辅助检查 必查项目 备查项目 第十页，共四十六页。 必查项目 (1)血常规； (2)尿常规； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5)肾功能； 第十一页，共四十六页。 (6)空腹血糖； (7)HBsAg； (8)梅毒螺旋体； (9)HIV筛查； (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者) 第十二页，共四十六页。 备查项目 (1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。 (2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。 (3)甲状腺功能检测。 (4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。 第十三页，共四十六页。 (5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危 妇女)。 (6)血脂检查。 (7)妇科超声检查。 (8)心电图检查。 (9)胸部X线检查。 第十四页，共四十六页。 孕期保健 针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查．孕周分别为妊娠16周、24～28周、30～32周和36～38周。 第十五页，共四十六页。 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。 有高危因素者，酌情增加次数。 第十六页，共四十六页。 首次产前检查（妊娠6～13+6周） 妊娠14～19+6周产前检查 妊娠20～24周产前检查 妊娠24～28周产前检查 妊娠30～32周产前检查 妊娠33～36周产前检查 妊娠37～41周产前检查 第十七页，共四十六页。 一、首次产前检查（妊娠6～13+6周） 1．健康教育及指导： (1)流产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。 (3)继续补充叶酸O.4～0.8mg/d至孕3个月，有条