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急症;高血压既是一个独立的心血管疾病, 又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和 眼底病变的重要危险因素。;血压的定义;1993年世界卫生组织和国际 高血压学会 (WHO /ISH ) 高血压的分类、分期;（一）高血压分类 （表1）;（二）高血压分期（WHO/ISH, 1993年）（表 2） 表2按器官损害程度分为三期;二、美国高血压预防、监测、评价与治疗 的全国联合委员会的第六次报告1997 （JNC.VI, 1997*）（表 3）;:、动态血压(ABPM);ABPM的意义 ?除外可疑白大衣高血压者； ?可用于判断高血压的严重程度： 昼夜波动规律消失者说明靶器官损害较 重； ?可用来指导降压治疗，并作为评价降压 药物的疗效的依据。 降低总体血压而不改变曲线的昼夜波 动规律是理想降压所要求的标准。;其它： 串枢a受体激动剂如甲基多巴、可乐定； 交感神经介质耗竭剂，如利血平； 。和卩受体阻滞剂，如卡维地洛、拉贝洛尔;常用降压??剂量及用法;二.诉阻滞剂 氨酚心安 美多心安 心得安;五.中枢性a受体激动剂;左心室肥厚;胰岛素抵抗或糖尿病;剂，ACEI主要在有收缩功能不全 的心梗病人获益，两者各减少血管 事件1/4。如。受体阻滞剂无效或 禁忌，在不稳定性心绞痛、非Q波 MI或MI不伴有心功能不全者，可 选用异搏定或地尔硫卓。;肾功能异常;如血昔持续升高，应考虑停用ACEI或 血管紧张素II受体拮抗剂，并应考虑肾 动脉狭窄的诊断，因为ACEI或血管紧 张素II受体桔抗剂能明显减少肾动脉狭 窄病人的肾血流灌注。 __ 低剂量的ACEI类和钙拮抗剂联合应 用能更有效地降低蛋白尿；ACEI和二;｛脑血管病;心律失常;I心功能不全;纯收缩期性高血压;其它 如合并甲状腺功能亢进的病人， 首选P受体阻滞剂。 有脂质代谢异常者，可选用受 体阻滞剂。 （派哩嗪 特拉唆嗪） 前列腺肥大病人，首选％受体阻 滞剂。;表8抗高血压药物个体化治疗的考虑;对于共同致病因素可能有有利的效果;对于共同致病因素可能有不利的效果;联合用药;f ?如:利尿剂增加血浆肾素，而ACEI对高肾素者;*;六、规律用药和停药问题;高血压的临床类型;1984年国际高血压联合委员会 (Kaplan) 高血压危症：在数分钟内立即降 压，常并发急性靶器官损害，需静 脉降压者； 高血压急症：常无急性靶器官损 害，或无新的或加重的靶器官损害, 口服降压有效者。;咼血压危症:;咼血压急症:;（一）恶性高血压（急进型恶性高血压）;(二)高血压危象;（三）高血压脑病;二、老年人高血压;老年人高血压有如下特点:;!、儿童和青春期高血压;四、女性高血压;高血压急症的处理;一般原则;降压措施 迅速安全和有效降压 一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下 降5 0~8 0mmHg,舒张压下降3 0~ 5 0 mmHg为宜。或使病人血压降至140?150/ 90-100mmHg较为安全。 正常人平均动脉压降至6 0 mm H g时，可出 现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动脉;强调治疗高血压急症的个体化;防治心、脑、肾等靶器官损害;对老年咼血压的治疗;持续用药、注意防止耐药现象;对无靶器官损害的治疗;防止产生低血压;硝普钠 一般将硝普钠作为首选药物，直接扩 张动脉和静脉，同时降低心脏的前、后 负荷，在无心衰的患者使心排血量下降, 有心衰者心排血量增加。 开始以10?25ug / min静滴,根据血 压反应，可每5~15mm增加剂量，每次 增加5~15ug / min左右，停药后降压 作用在3?5min内消失。最好经输液泵 给药，严密监测血压变化。 多数高血压急症，颅内高压和氮质血 症者应注意。;消酸甘油;速尿 速尿可迅速降低心脏的前负荷， 改善心衰症状，减轻肺水肿和脑水 肿，最适合应用于有心、肾功能不;。受体阻滞剂;其它;rtJ ?咼血压急症有那些?