高血压急症的类型类型高血压急症的高血压高血压急症高血压亚急症.pptxVIP

高血压急症;高血压急症 ■高血压急症(hypertensive emergency)是扌旨 原发性或继发性高血压在病情发展过程中， 或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病 情迅速恶化，常伴有心、脑、肾功能障碍。 除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受 累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、 心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管 病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血 压急症。;高血压急症的类型;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压危象;高血压急症的类型 二、高血压脑病 ■ 高血压患者在血压急???升高的情况下，脑 部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强 制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿 和颅内压升咼及一系列临床表现，称为咼血压 脑病 (hypertensive encephalopathy)。;］高血压脑病 ■病因和发病机制 ■病因：各种类型的高血压。多发于缓进型高 血压有明显脑动脉硬化者。也可有高血压危象 发生脑水肿而引起。;高血压脑病;高血压脑病;高血压脑病;鉴别要点;高血压急症的类型 三、急进型高血压 ■ 急进型高血压 (accellerated hypertension)又称为恶性高血压。本型高血 压一开始就急剧进展，或年经数年的缓慢过 程后病情突然迅速发展，舒张压持续在 130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾 功能障碍。;急进型高血压 ■病因和发病机制 约1-5%的原发性高血压可发展为急进型 高血压，继发性高血压发展为该型高血压。 发病机制尚不清楚。;急进型高血压 _ 临床表现 ■ 多发于年轻人，男性多见。 - 收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常 持续 200/130mmHg。 ■常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、 气促、多尿和夜尿增多。 ■多有严重并发症，常于1?2年之后发生严重的 心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功 能不全、心律失常、脑血管意外、肾功 能裳竭等。;急进型高血压 _ 辅助检查 (1) 尿常规：蛋白尿、血尿和管型尿，严重肾功能 不全时尿比重固定在1.010左右。 (2) 血液生化检查：半数患者血钾降低，肌酎、尿 素氮增高。 ⑶心电图：左室肥大劳损，心律失常。 诊断和鉴别诊断 根据以上临床表现和辅助检查，一般可确立诊 断。在有异发症存在时，应与其他可引起相同异发症 的疾病进行鉴别。 预后：预后不良，多在发病1-2年内死亡。;咼血压急症的治疗 ■ 高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳 地降低血压。在数分钟至数小时内家昂舒张 压降至100-110mmHg ,或将平均压下降 25% o;高血压急症的治疗 一、治疗高血压急症的常用药物 血管扩张剂 ■硝普钠(sodium nitroprusside)直接扩张小动脉和 小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间 短。25-50mg加入250-500ml液体中，以 10-400u g 速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。 ■硝酸甘油(nitroglycerin)主要扩张静脉，对动脉也 有一定的扩张作用。用5-1 Omg加入250ml液体中，以 30-50 u g速度滴注。;治疗高血压急症的常用药物 肾上腺素能受体阻滞剂 ■ 酚妥拉明(phentolamine)为。1、a 2受体阻滞 剂，适用于嗜铭细胞瘤。5-1 Omg加20ml 10%葡萄糖 中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250? 500ml液体中维持。 ■ 压宁定(ebrantil)为选择性al受体阻滞剂， 25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射，10min后起 效，15-30min作用达高峰。 ■ 拉贝洛尔(labetalol)兼有a和B受体阻断作用。 降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。 心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。;治疗高血压急症的常用药物;治疗高血压急症的常用药物;治疗高血压急症的常用药物;治疗高血压急症的常用药物;治疗高血压急症的常用药物