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审前社会调查评估报告
被 告 人 姓 名
调 查 单 位
填 表 日 期
福建省社区矫正试行工作领导小组办公室制
姓 名 单位职务
调
查
姓 名 单位职务
人
员
姓 名 单位职务
姓 名 性别 民族 出生年月
曾用名
籍贯 职 业
(别名)
被
身份证
告 案 由
号 码
人
家庭住址 联系电话
经常居住地 联系电话
家 庭 情 况 ( 主 要 直 系 亲 属 )
与被告人
姓 名 年 龄 职 业 联系电话 住 址
关 系
个人情况
家庭状况
悔罪表现
矫正条件
综合评估
意 见
社会调查人员签名:
年 月 日
乡镇(街
道)司法所
意 见
乡镇(街道)司法所负责人签名:
单位盖章
年 月 日
县 (市、区)
司法局
意 见
县(市、区)司法局负责人签名:
单位盖章
年 月 日
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