高血压防治科普讲座讲座科普讲座高血压高血压科普讲座高血压讲座.pptxVIP

高也压防治科普讲座;?高血压是最常见的心血管病，50%的心血 管疾病由高血压引起。目前全世界成人中 有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以 上人口高血压患病率达18.8%,以此推算 全国有高血压1.6亿以上；2000年成都市 区高血压发病率（18-79岁）15.4%O;?三高：发病率高、致残率高、 ?三低：知晓率低、治疗率低、控制率低;?高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收 缩压N140mmHg或舒张压N90 mmHg ?外要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称 咼血压 __ ?既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血 压低于140/90mmHg仍诊断高血压;?根据动态血压显示，全天24小时血压是变 化的，所以诊断高血压要在不同日，多次 测量 ? 一般坐位，右上肢，水银柱血压计 ?其他机械式血压表或电子血压计需与水银 柱式血压计同时测值校正;? 一般推荐使用符合国际标准，上臂式全 自动或半自动电乎??压计 ?不推荐使用手腕式和指套式电子血压计;血压水平的定义和分类;?轻一中度高血压病人中有20-40%为 大衣高血压” __ ?处理原则：定期随访，可暂时不用药;影响预后因素（一）;影响预后因素（二） 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况;量化预后的危险分层;治疗;E药物治疗;药物治疗;许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到 最大效果，不能急于求成，自动停药、换 药或加量，使一些良药未能发挥应有效 果；大部分有效良药都有一定副作用；必 须定时服药，对药物有效剂量的大小，一 般有共同范围，但个体间有很大差异，要 遵循专科医生指导;?极高危：立即药物治疗 ?高危：立即药物治疗 ?中危：3?6月观察血压和其他危险因素，如 SBP》140mmHg或DBP》90mmHg,开始 药物治疗，反之继续观察 ?低危：6?12月观察血压和其他危险因素， 如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg, 开始药物治疗，反之继续观察;?目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6 类： 利尿剂 B阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ATI) a阻滞剂;?利尿剂： ? 作用特点:;? e阻滞剂： ? 作用特点： __ ? 用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也 适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率 的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围 血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。 （用于心衰者，其用法与降压完全不同） ? 常用药物： ? 阿替洛尔 ? 美多洛尔（倍他乐克）;地尔硫卓 硝苯地平 尼群地平 氨氯地平 非洛地平;?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ?作用特点：;血管紧张素II受体拮抗剂（ATI） 作用特点： 适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。 常用药物： 氯沙坦（科素亚、海纟颌亚） 缴沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维）;a阻滞剂 作用特点： 多用于中重度高血压、良性前列腺肥 大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。 常用药物： 哌卩坐嗪;降压药的选择;?2、用药原则： ___ ? (1)从小剂量开始，以减少副作用 ? (2)合理的联合用药，既可以有效降低血 压，同时使不良反应减少致最低程度 ? (3)尽可能使用一天一次的长效药物，提 高依从性，减少血压波动，保护靶器官， 减少心血管事件的危险性;3、合理的用药组合： (1) 利尿剂和B阻滞剂 (2) 利尿剂和ACEI (或ATI拮抗剂) (3) 钙拮抗剂(二氢毗嚏类)和B阻滞 剂 (4) 钙拮抗剂和ACEI (5) 。阻滞剂和B阻滞剂;?高血压合并其他疾病时的用药： ___ ? (1)冠心病：ACEI和B阻滞剂为首选，而 钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。 ? (2)心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿 剂，并在常规心衰治疗基础上加用B阻滞 剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨 氯地平非洛地平;? (3)肾脏损害：降压至目标血压以下最为 重要，若24小时尿蛋白》1g,应降至 125/75mmHg,无禁忌，选用ACEL 但 Cr》265mmol/L,应避免使用。 ___ ? (4)糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者 可用ATI, B阻滞剂应慎用;?高血压危症：血压重度升高，SBP》 220mmHg或DBP》120mmHg,并发急性 靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、 急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不 全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血;?高血压危症的处理原则： ? (1)症状出现后应立即使血压下降，但不 是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足 ? (2)进行连续的血压监测 ? (3)静脉给药