高血压分类定义.pptxVIP

高血压;血压水平分类和定义;高血压患者心血管风险水平分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素;高血压的治疗目标 ■高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症 发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因 素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 ■降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高 血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控 制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾 脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜 个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中 后的高血压患者一般血压目标为vl40/90mmHg。处于急 性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。 -舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的 情况下逐渐实现降压达标。;初诊高血压患者的评估及监测程序;健康的生活方式;高血压非药物治疗措施及效果;降压药物应用的基本原则;利尿药;。阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制 剂;血管紧张素II受体拮抗 剂;中枢作用药物;固定配比复方制剂;缀沙坦/氢氯嚷嗪;培噪普利/卩引达帕胺;尼群地平/阿替洛尔;高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药;地尔硫卓;常用降压药种类的临床选择;血管紧张素II受体阻滞 剂(ARB);选择单药或联合降压治疗流程图;降压药的联合应用;3)联合用药方案： (1) ACEI或ARB加嚏嗪类利尿剂：利尿剂的不良反应是激 活RAAS,可造成一些不利于降低血压的负面作用。而 与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外，ACEI和 ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止嚷嗪类利 尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI 加嚷嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压 效果。;(2)二氢毗嚏类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：前者具有 直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS,既扩张动脉, 又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢毗嚏类钙通道 阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。 CHIEF研究表明，小剂量长效二氢毗嚏类钙拮抗通道阻滞 剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制 率。此外，ACEI或ARB也??部分阻断钙通道阻滞剂所致 反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 (3) 钙通道阻滞剂加嚷嗪类利尿剂：我国FEVER研究证实, 二氢毗嚏类钙通道阻滞剂加嚷嗪类利尿剂治疗，可降低高 血压患者脑卒中发生风险。 (4) 二氢毗嚏类钙通道阻滞剂(D-CCB)加6受体阻滞剂： 前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消［3 受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不 良反应减轻。;我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB； D-CCB加ACEI； ARB加嚷嗪类利尿剂；ACE功口噁 嗪类利尿剂；D-CCB嚷嗪类利尿剂；D-CCB加8受体阻滞剂。 次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加。受 体阻滞剂；or受体阻滞剂加。-受体阻滞剂；D—CCB加保 钾利尿剂；嚷嗪类利尿剂加保钾利尿剂。;■ 4）固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药 物。通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，也称 为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比， 其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的 新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗 的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或 可能的副作用。;常用降压药的适应症;.高血压诊断书写参考(举例)： (1) 如新发现血压升高，如血压在140-179/90-109mmHg范围则预约患者重复测量，一般间隔2周, 如非同日三次血压均符合高血压诊断标准则诊断为高 血压。 (2) 如以往诊断为原发性高血压而正在用降压治疗的： 本次测量血压＜140/90mmHg,则诊断仍写为原发性 高血压(已用降压药治疗)。 (3) 如血压平均值为152/96mmHg,则诊断写为原 废性高血压I级。 (4) 如高血压伴其它危险因素或靶器官损害的，则可 将危险因耋或靶器官损害列出，如高血压：高胆固醇 血症；左臺肥厚等。;(5) 如高血压伴其它临床疾患的，则并列出其它临床疾患, 如高血压；冠心病、心绞痛；脑梗塞后遗症；糖尿病等。 (6) 门诊或住院病历有关高血压危险分层的书写：危险分 层主要用于判断患者预后或为治疗决策提供参考。门诊病 历一般不主张将危险分层(如高危)写在高血压诊断中。 住院病历，是否将危险分层(如很高危，高危)写在高血 压诊断中尚无明确规定。倾向于不推荐将危险分层写在住 院病历的诊断中。但可在病例分析中对危险度予以叙述。;降压药物剂量的调整;