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小餐饮日常监督检查表 企业名称 负责人 经营地址 联系方式 许可证号 有效期 经营类型 □小餐馆 □小吃店 □小饮品店 经营范围 检查时间 年 月 日 时 分至 时 分 检查项目 检查内容 检查结果 主体资格 《小餐饮经营许可证》是否超过有效期（已经提交延续申请的除外） 是□ 否□ 是否存在转让、涂改、出借、倒卖或者出租等行为。 是□ 否□ 是否在就餐场所醒目位置公示《小餐饮经营许可证》、从业人员健康证明和食品添加剂等食品相关信息 是□ 否□ 人员管理 从业人员是否持有效合格的健康证明 是□ 否□ 从业人员个人卫生是否符合要求：操作时穿戴整洁的工作服、工作帽，操作时不抽烟，不留长指甲或涂指甲油、佩带饰物，无手部破损。 是□ 否□ 是否聘用禁止聘用人员从事食品安全工作 是□ 否□ 经营场所 场所内外环境是否整洁，距离污染源是否符合要求 是□ 否□ 场所布局是否符合要求 是□ 否□ 地面与排水、墙壁与门窗、屋顶与天花板是否符合要求。 是□ 否□ 物品存放是否进行合理分区，是否有标识 是□ 否□ 设施设备 食品用工具、容器等是否符合要求 是□ 否□ 是否规范使用设施设备 是□ 否□ 清洗、消毒和保洁设施是否符合要求 是□ 否□ 供水设施是否符合要求 是□ 否□ 通风排烟设施是否符合要求。 是□ 否□ 采光照明设施是否符合要求。? 是□ 否□ 废弃物暂存设施是否符合要求。 是□ 否□ 防鼠、防虫、防尘设施是否符合要求 是□ 否□ 检查项目 检查内容 检查结果 采购贮存 制作加工 是否进行进货验收；是否审查原料（包括食品添加剂、包装材料）来源；进货记录及索证索票是否齐全、有效、一致。 是□ 否□ 是否采购国家明令禁止用于餐饮的食品； 是□ 否□ 是否采购回收食品、病死畜禽及非食品原料。 是□ 否□ 制作加工过程是否存在交叉污染。 是□ 否□ 原辅材料贮存条件是否符合要求；是否将原辅材料与有毒、有害及不洁物品混贮。 是□ 否□ 集中消毒的餐饮具是否具有合格凭证 是□ 否□ 原辅材料是否感官性状异常；是否及时清理变质或者超过保质期的原辅材料。 是□ 否□ 是否采购食品添加剂；是否符合五专管理要求。 是□ 否□ 是否定期检查各项食品安全防范措施的落实情况，是否及时消除食品安全事故隐患 是□ 否□ 专用设施 设备 供应凉菜尤其是冷荤凉菜是否有专区、专案、专用工具容器和专门的冷藏设施。 是□ 否□ 供应集中制作的熟肉制品，是否配备具有加热或冷藏功能的密闭熟食售卖柜。是否使用专用工具进行夹取、售卖。 是□ 否□ 供应集中制作的快餐食品，是否配备具有保温功能的密闭售卖柜（车），是否使用专用工具进行夹取、售卖。 是□ 否□ 其他需要 说明问题 整改情况 餐饮经营者签字： 年 月 日 检查人员签字： 年 月 日 检查表一式两联，第一联留存，第二联交于经营者保存。