心内电生理检查.pptVIP

期外(程序)刺激 方法：固定周长起搏6－12次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3…） 应用： 测量不应期 鉴别房室结双经路 诱发心律失常 第三十页，共四十九页。 RS2刺激 在前一个电位后延迟一定时间进行刺激 应用 鉴别房室旁路 VVI起搏 S2 第三十一页，共四十九页。 心脏程序电刺激常用的步骤 基线测量 心室刺激 分级递增：是否有室房逆传 期前刺激：是否有室房传导递减现象 心房刺激 分级递增：确定文氏点 期前刺激：是否有房室结双经路 第三十二页，共四十九页。 心内膜标测 第三十三页，共四十九页。 心内膜标测 心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常最早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。 第三十四页，共四十九页。 常用的标测方法 (1)激动顺序标测： 激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比较以确定心脏各部位的激动时间顺序，最早激动部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重要也是最常使用的标测方法之一。 第三十五页，共四十九页。 常用的标测方法 (2)起搏标测： 根据临床心律失常的特点，在心腔内的不同部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激动部位。 第三十六页，共四十九页。 常用的标测方法 (3)拖带标测： 对于折返激动机制产生的心动过速，当折返环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和顺向传导，逆向传导与折返顺向波阵面碰撞而阻滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速的频率和形态又恢复到起搏前状态，这一现象成为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之一。 第三十七页，共四十九页。 常用的标测方法 (4)其它标测方法： 近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应用，如CARTO标测系统、ensite3000非接触标测系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理检查与射频消融的重要的导航工具。 第三十八页，共四十九页。 心内电生理检查 第一页，共四十九页。 心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。 第二页，共四十九页。 心腔内电生理检查适应征 1．诊断性应用 （1）窦房结功能评定 （2）房室与室内阻滞： （3）心动过速：①室上性心动过速反复发作伴有症状，药物治疗效果差；②心动过速发作不频繁，需作详尽的诊断性检查；③宽QRS心动过速，常规检查对明确诊断有困难。 （4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心源性晕厥。 第三页，共四十九页。 心腔内电生理检查适应征 2．治疗性应用 （1）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）； （2）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略 （3）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能； （4）心电生理-药理学试验以确定抗心律失常药物疗效。 第四页，共四十九页。 心腔内电生理检查适应征 3．判断预后 通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性。 第五页，共四十九页。 电生理导管室（EP Lab） 设备 X线机 多导电生理记录仪（三维标测系统） 刺激仪 射频消融仪 监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等 耗材：电生理导管、连线、鞘等 人员：医生、技师、护士、（麻醉师） 患者 第六页，共四十九页。 心腔内电生理检查导管技术 第七页，共四十九页。 1．电极导管 电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提供心内电信息。电极导管成人常规使用5-7F（直径），长度可分为105、120、125等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多种类型与规格，视用途不同，一般置有2-20个环状电极，电极间距最常用为5-10mm。特殊用途的网状电极最多可达128个电极。 第八页，共四十九页。 常用的电极导管入路 图A 血管路径 图B