泌尿系统梗阻PPT课件.pptVIP

泌尿系统梗阻;;以机械性因素为主 结石 炎症、狭窄 畸形 肿瘤 ;动力性梗阻 神经源性 肌肉收缩乏力 整个泌尿系统都可发生 ;梗阻发生的时间：先天性、后天性 梗阻程度：完全性、不完全性 上尿路梗阻的常见疾病 下尿路梗阻的常见疾病 整个泌尿系统都可发生;;;;上尿路梗阻： 梗阻→ →梗阻以上腔内压增高→ →肌肉代偿性增厚→ →腔内压力大于肾小球滤过压→ → 肾小球、肾小管受压缺氧→ →肾泌尿功能受到抑制→ →肾实质萎缩 下尿路梗阻： 梗阻→ →膀胱内压增高→ →肌肉代偿性增厚→ →失代偿→ →尿液返流→ →上尿路梗阻;;临床表现 诊断 治疗;定义： 尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时称为巨大肾积水。 ;根据不同病因、时间长短、梗阻程度、是否有合并症而不同;病史 体征 影像学：B超、MRI/CT、内镜检查，可同时治疗 正常肾脏超声图：肾脏长度10-12cm， 肾实质厚度1.4-1.8 cm， 肾皮质厚度0.8-1.0cm。 主肾动脉宽度4-7mm，平均约5mm。 肾盂容量0-10ml，肾盂压力1-10cmH20 ;方法之一：超声：轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。 中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm。 重度肾积水：肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样.肾集合系统分离大于4cm 。;;输尿管部分梗阻 14天后解除梗阻，不会造成肾功能明显损害，解除梗阻后肾脏功能可以完全恢复。 28天后解除梗阻，会造成肾功能明显损害，解除梗阻后肾脏功能可以恢复至正常的31%。 60天后解除梗阻，会造成肾功能基本丧失，解除梗阻后肾脏功能可以恢复至正常的8%。 输尿管完全梗阻 4-6周后肾脏实质萎缩明显 33周后肾脏功能完全丧失 ;保守治疗 手术治疗;;尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和药物 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常 ;症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂 ;导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一 膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术 中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法 一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染者应用抗生素 治疗原发病;导尿或膀胱造瘘 病因治疗;病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗;;二、病理;;中央带 移行带 外周带 尿道穿过其中 包膜上以a-受体为主导 腺体受到雄性激素的调控，依耐雄性激素得支撑;老年： 35- 50- 60- 70- 80- 90- ;一、病因 1.雄激素学说（吴氏理论） 2.老龄;下尿路梗阻 上尿路梗阻 尿路感染;三、临床表现 1.储尿期:膀胱刺激症状（LUTS），尿频是最早出现的症状， 2.排尿期：膀胱颈口梗阻症状，排尿困难是最重要的症状 3.尿潴留 4.慢性肾功能不全;;附件2 IPSS评分表;IPSS总分= 将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：0～7请显示轻度症状8～19为中度症状20～35为重度症状 ; 轻5、中6~11、重12;;四、诊断 1.直肠指检 2.B超 ;3.膀胱镜检; 4.尿流动力学 5.PSA t-PSA f-PSA t-PSA|f-PSA s-PSA d-PSA ;五、鉴别诊断 1.前列腺癌 2.膀胱结石 3.膀胱颈纤维化 4.尿道狭窄 5.神经源性膀胱;六、治疗 1.药物治疗 1）适应症 2）代表药物：雌激素、a受体阻滞剂、 5a还原酶抑制剂;2.手术治疗 1）指针：MAX15ml/s,内科保守治疗