泌尿系肿瘤PPT课件PPT课件.pptVIP

泌尿系肿瘤病人的护理;教学目标 1.掌握膀胱癌病人健康教育 2.熟悉肾癌、膀胱癌的临床表现及处理原则 3.了解肾癌、膀胱癌的病因、病理; 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌已减少 前列腺癌的发生率逐渐增加 ;【概述】 肾脏肿瘤多为恶性（90%以上）， 常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌 *肾癌成人多见，肾盂癌约占24%， *肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤 的20%，是最常见的腹部肿瘤 * 男性多于女性，2：1，城乡;【病因病理】 1．肾???瘤与吸烟有关，肾癌有家族史， 女性肾癌与饮用咖啡有关 2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低 3．肾癌转移多为血行及淋巴转移;【评估】 （一）临床表现 1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿 2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部 ?3．腰腹部肿块：质硬、不易活动 4．全身症状：①发热（低热）②高血压③血沉快④贫血⑤肝功能异常⑥食欲不振⑦免疫系统改变⑧激素改变⑨精索静脉曲张?血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征;（二）辅助检查? 1．影像学检查 是诊断肾癌的主要方法 （1）B超：首选检查，准确性接近于CT （2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病 （3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合 应用 （4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗 2．实验室检查 包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞; 【处理原则】? 1．根治性肾切除 首选? 2．放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率? 3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 法治疗减少术中出血 4．免疫治疗;肾癌;【主要护理诊断/问题】 1．疼痛：与肾癌有关 2．营养失调：低于机体需要量 3．焦虑：与肾癌的恶性程度有关 4．躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关 5．潜在并发症：出血与贫血；体温过高 ;【护理措施】 （一）术前护理 1．病情观察及对症处理： 血尿、疼痛、发热的观察 2．心理护理： 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心;（二）术后护理? 1．病情观察 生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能 2．遵医嘱补液、应用抗生素 3．饮食、活动 排气后可进食；术后2～3天下床 下腔静脉切开缝合者，应平卧10天 ;【健康教育】 1．关于病情： 介绍病情演变、手术前后注意事项 2．关于治疗： 介绍综合治疗的意义 3．关于复发： 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊 4．其他： 戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等;二、膀胱癌 【病因病理】 （一）病因 1．职业性因素： 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等 2．非职业性因素： 吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺 疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）;（二）病理 1．组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95% 2．转移途径：淋巴转移最多 3．分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之 ;【评估】 （一）临床表现 1．血尿： 首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血 尿，多数为全程血尿 2．膀胱刺激症状 3．梗阻症状 排尿困难、尿潴留、肾积水等 4．晚期症状： 下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等;（二）辅助检查 1．尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查） 2．膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊） 3．X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI 4．B超：可发现0.5cm以上的肿瘤;【处理原则】 （一）手术治疗 主要有四种术式 1．为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURB） （transurethral resection of bladder）　 用于T1、T2期、单个或多发 2．膀胱切开行电灼或切除 3．膀胱部分切除 + 输尿管再植 4．膀胱全切 + 尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）造口术） ;;（二）化疗：膀胱内灌注化疗药 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。每周一次，6～8周后，每月一次，持续两年 （三）放疗：晚期无法手术者采用 （四）免疫疗法： 采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注;【主要护理诊断/问题】? 1．营养失调：低于机体需要量 2．有感染的危险：与术后留置尿管有关 3．自我形象紊乱：与尿流改道有关;【护理措施】 （一）术前护理? 1．心理护理 手术方式、膀胱全切的必要性 2．饮食指导 3．病情观察及相关检查配合? 4．保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤 5．膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，