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郑州大学第一附属医院核医学科;概述;第三页，共六十二页。;解剖;教学目的和要求;第一节;显像原理;显像剂;显像方法;介入试验;卡托普利介入试验;Captopril, 也叫巯甲丙脯酸，血管紧张素转化酶抑制剂。 停服ACEI1周、b受体阻滞剂3天、利尿剂2天以上，检查当日口服卡托普利25-50mg，每隔15min检测血压，至1h饮水300-500ml，弹丸式注射显像剂，图像采集及后处理同常规显像。 一般行常规肾动态显像作为基础对照。;利尿药介入试验; 一次法 常规肾动态显像结束后，肾盂影像明显增浓且扩大即发现梗阻时，保持原体位不动，经脉注射速尿0.5mg/kg，继续采集20min 两次法 先做常规肾动态显像，证实梗阻征象时等待显像剂排出。待肾区放射性接近本底，再饮水300ml，半小时后排尿，再做利尿肾动态显像。先注射速尿，3min后注射显像剂，再进行肾动态显像。;影像分析;99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像;正常肾动态功能相;99mTc-DTPA肾动态功能正常影像;正常肾图;血流灌注相异常影像;动态功能相异常影像;肾图异常表现;临床应用;临床应用：评价肾实质功能;慢性肾炎 肾功能轻度损伤;肾病综合征 肾功能中度损伤;CKD-5 功能重度损伤; 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影，并可提供定量参数及半定量指标。;　男性，53岁，左腰部间隙性疼痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。;;第三十一页，共六十二页。;第三十二页，共六十二页。;不足之处在于当肾功能明显低下时，肾动态显像肾影很淡，轮廓欠清晰，肾ROI勾画不准，肾功能测定出现偏差。;临床应用：肾血管性病变;右肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 ;单侧肾血管性高血压;肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）;临床应用：尿路梗阻;肾积水动态电影;第四十页，共六十二页。;尿路梗阻（利尿介入试验）;尿路梗阻（利尿介入试验）;临床应用：肾移植-供体筛选;肾移植-移植肾功能评价;肾移植-并发症;急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 ;急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 ;移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 ;肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 ;肾占位性病变的诊断及鉴别诊断;肾占位性病变的诊断及鉴别诊断;第二节;　　静脉注射缓慢通过肾脏的显像剂，随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。 ;正常99mTc-GH静态肾显像 ;肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿) 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。;右肾缺失;影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。 优于IVP与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、IVP的4倍。 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。;急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像 冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 ;影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。 ;第四节;　　膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同时尿液反流至输尿管肾区，多见于儿童，尿反流除了影响儿童本身生长发育外，细菌性尿液反流则是引起上尿路反复感染的原因，严重者可造成肾损害、肾脏瘢痕、高血压甚至肾功能衰竭。膀胱显像是目前常用诊断VUR的方法，敏感性高于X线膀胱造影，对病人的辐射剂量低。 ;直接法膀胱显像(后位) 膀胱－(右侧)输尿管反流