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第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理;;肾：相对大，位置低;肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟 排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日） 少尿：学龄儿＜400ml 学龄前＜300ml 婴幼儿＜200ml 无尿： ＜50ml ;;尿液特点 （5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白细胞＜5个/HP，无管型。 （6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万， 管型＜5000个。 ; 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。 最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。多见5￣14岁小儿，男女之比2∶1。临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。 ;急性肾小球肾炎的发病机制;;;夏秋季 有无皮肤感染;发热、乏力、食欲减退等 ;急性肾炎颜面水肿;;严重循环充血;心理-社会状况;血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。 ;休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。;与肾炎致水、钠潴留有关;护理目标;护理措施;1．限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日60￣120mg/kg,水的摄入量：不显性失水加前一日的尿量。 2．准确记录24小时出、入水量。 3．腰部（肾区）热敷及保暖 每日1次，每次约15￣20分钟。 4．评估并记录患儿水肿变化情况 每日或隔日测体重一次，最好在早餐前测量。 5．按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。;1．食物选择 低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。 2．与患儿及家长共同制定食谱 在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。;卧床休息：起病2周内； 下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后； 可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞＜10个/HP； 恢复正常活动：Addis计数正常后。;1．注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生??性肾衰竭。 2．监测血压，警惕发生高血压脑病。 3．观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血。;1．创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。 2．向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。 3．对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。;1．介绍急性肾炎的护理要点和预后。 2．强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。 3．做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。 4．强调预防的关键是防治链球菌感染。; 经过治疗和护理患儿是否达到：尿量增加、水肿消退；营养摄入量正常；按要求参加活动后无异常表现；情绪稳定，接受饮食和活动的限制，能积极配合治疗和护理。 ;;; 本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。 单纯性肾病：最多见，多在2￣7岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病;肾病综合征的发病机制;;护理评估;健康史;身体状况;2．肾炎性肾病 血尿 “三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项;并发症;心理-社会状况;辅助检查;治疗要点;护理诊断及合作性问题;护理目标;护理措施;1．适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。 2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。 3．评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。 4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。;1．活动期饮食调整 ①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 ②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。 ③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。;调整饮食;1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。 3. 监测体温及白细胞计数。;激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏