医学课件-阵发性室上性心动过速的治疗及护理.pptxVIP

阵发性室上性心动过速的 观察及护理;??其特征是心动过速突发突止，持续时间长短不 一。发作时:患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛等 ，持续发作崔久者可有泳兔、心衰。冠心病患暑 可导致心绞痛，心肌梗死。;心电图表现;1 EMEDU;室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 食管心房调博术 4. 电复律 5. 药物预防发作;抗心律失常药物 ?异搏定（维拉帕米）：5-10mg/次 卜腺昔6-20mg/次 ＞可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ＞心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg 亠合针（地尔硫卓）lOmg/次;西地兰0.4?0.8ing/次，24小时内总量不超过 1. 2mgo ?洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤 ?同步直流电击复律功率为50?200焦耳。注 意有洋地黄中毒者不宜用。;一般护理 1、根据病情适当休息，如无器质性心脏病, 病人无明显不适或症状，心律失常时心室 的排血功能无明显影响者，可适当休息； 如症状严重，心室排血量明显下降甚至发 生休竞、心衰、室颤者，成绝对卧床休息, 保持安静，避免引起心律失常的诱因，做 好生活护理。;2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声 音的刺激可以加重病情，室内光线一般不 宜过强。;5京口果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏, 专脉搏160次以上或60次以下（每分钟），均 需报告医生。 6、四果有心功能不全者，输液速度不宜快， 以免加重心功能不全。;病情观察 1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心 率、心律、神志等变化及病人自觉症状， 如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少 尿或无尿等表现，应及时通知医师。;2对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出;用药护理;1、 首先应熟悉各种药物的药理作用，根据 心律失常和药物的电生理特点选择治疗方 案，对一些顽固性心律失常可有做电生理 的急性药物试验。 2、 利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的 言倔口学参数,指导临床应用。 物相互作用，可减少不良反应。—;4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用， 即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律 失常药物有此作用，估计发生率在10%以 上，多见于器质性???脏病、左心功能不全、 有持续性室速、合用多种抗心律失常药物 者。临床多见者如IA （奎尼丁、普鲁卡因 酰胺、航丙毗胺）和III类（胺碘酮和 Sota|ol）药可致尖端扭转型室速。IC类 （氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有 室速,延快持续时间，甚至成为连续性。;三磷酸腺昔(ATP) 有报道本药治疗室上 性心动过速，见效快、疗效好，一般 200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶 心、面红、亦有窦房结暂停，房室传导阻滞、 个别发生阿一斯氏综合征。;?胺碘酮(Amiodarone) 是一种广谱的抗心 律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心 律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它 药物无效者，口服每日2?3次，每次200mg,奏 效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg, 分2—3次，或点滴15?20分钟内注入。 ?常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢 多術，?停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或 ■房室，导阻滞，Q—T延长常见，若延长大与用音 前的25%,需立即停药，偶可发生扭转性室速与 室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。;?异搏定(Verapamil) 对窦房结、房室结 具有抑制作用，延长房室结有效不应期， 为终止房室结折返性与房室折返性室上速 的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室;健康教育 1、正确对待，心胸开阔。心律失常病人要做 到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要 因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律 失常是一种病态，但除了严重的心律失常， 一般心律失常人能够同健康人一样地生活、 学习和工作。早发现、早治疗，心律失常 并耳七丕能控制。;2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料, 如咖啡、茶、可乐等，睡前不宜进行谈话，不 宜晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长预 防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作， 适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太 极拳卜保健操等，室上行心动过速发作时宜卧;3、 积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发 或加重病情的因素。吸烟，酗酒，过劳，紧张，激动， 暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾， 血镁低等，按时服药。 4、 注意合理安排饮食，戒烟，少饮酒。;6、 随季节、气候变化调节生活起居。在气候 变化大、季节变替的时候釆取措施，预防 感冒，以免加重病情。 7、 定期检查身体定期复查心电图，电解质、 肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电 鰹质城器功能,用药后应定期复诊及观 和