阵发性室上性心动过速 ppt课件概述.pptxVIP

阵发性室上性心动过速;概述 阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折 返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房， 分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动 过速与心房折返性心动过速。在全部室上速病例中， 房室结内折返性心动过速与利用隐若性房室旁路的房 室折返性心动过速约占90%以上。;■房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发性 室上性心动过速类型。;病因 患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发 生。;房室结双径路形成的生理学基础;oc;迪牙亍P菠;0;可见，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径 口々、々上匕 人壮囱I［、、女 I— n —.攵 1口巳;临床表现 1、室上性，，动过速：突发突止，持续时 间长短不一。 症状：季、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。 体征：，《尖区第一，《音强度恒定，律纟色;心电图检查;阵发性室上性心动过速的心电图;电轴：38°;A;治疗原则;治疗 (1)急性发作期： A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺 激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行 右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面 部浸入水中。;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗要点;房室折返性心动过速 (AV reentry tachycardia) ■发生机制为房室旁路折返 .房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐 匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性 房室折返性心动过速(90% )和逆向性房室折 返性心动过速;■无明显正向传导的旁路称隐性或隐匿性旁路。顺向性 房室折返性心动过速，不仅发生于显性预激，也可发 生于隐性旁路患者。相对而言隐性旁路者居多，大约 两倍于显性预激。;.顺向性房室折返性心动过速(OAVRT )为正向折返，指 激动由传导系统下传，由旁路逆行传导； .逆向性房室折返性心动过速(AAVRT )为逆向折返，则 正好相反。(详见预激综合征);房室旁路折返示意图;预激综合征示意图;预激综合征心电图;隐匿性房室嘶室折返性心;隐匿性房室旁路的房室折返性心 动过速 ■此类房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT）也是阵发性 室上性心动过速的一个较常见的类型。这类患 者存在房室旁路（见预激综合征）,该旁路仅允 许室房逆向传导而不具有房室前传功能，故心 电图无预激波形，被称为《隐匿性”旁路。本 型心动过速与预激综合征患者常见的房室折返 性心动过速（经房室结前向传导，房室旁路逆 向传导，称正向房室折返性心动过速），具有 相同的心电图特征。;■心电图特征：①适时房性早搏（或室性早搏）电刺激可 诱发及终止发作。②频率可快达200次/分或以上，常 伴有QRS波电压交替现象。QRS波群正常，逆行P波位于 QRS波群终结后，落在ST段或T波的起始部分。 RP，/P，R1, RP，70ms,本型心动过速发作时心室 率可超过200次/分，心率过4央时可发生晕厥。;III*;治疗 ■同房室结折返心动过速（AVNRT） ■射频消融术成功率高，优先选择。