心衰的规范治疗课件.pptxVIP

心力衰竭的规范治疗;目录;?心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心 室或射血能力受损的一种综合征。 ?心衰的心脏表现可以是气短或疲乏（运动耐量下降）, 或是液体潴留（肺淤血或外周水肿）。;B期 器质性心脏病 但是没有心力 衰竭症状;治疗指南;可能发展为HF的咼危患者（A期） 治疗指南 II a类 1对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管 紧张素转换酶抑制剂（AC曰）也很有用。（证据级别：C）;A1.控制危险因素;A2.结构异常的早期识别;有心脏结构异常或重构而无HF症状的病人（B期）; 3.没有症状的慢性左室收缩功能不良患者;现在及以前有HF症状的患者（C期）;在及以前有hf症状的患者（c期） LVEF减少的患者治疗建议 Ua类 1对于轻至中度HF和LVEF降低的患者，特别是因其它原因已使用ARBs的患者， 代替ACEI作为一线药物（证据级别：A）_____________________________ 2对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，使用洋地黄对降低住院率有益（证据级别: B） 3对于LVEF降低有症状的HF而给予AC曰和B阻滞剂的且症状持续的患者可加用臍苯达嗪 和硝酸甘油。（证据级别：A）;LVEF减少的患者治疗建议 m类;Cl.;C2.常规药物;利尿剂在心力衰竭治疗中的应用 自心力衰竭病人使用利尿剂时,以下几点应当注意: ?:?L利尿剂缓解心力衰竭症状较其它药物迅速。利尿剂可 以在数小时或数天再缓解肺部和周围水肿。 ?:?2.在治疗心力衰竭的药物中,利尿剂是唯一可以控制液 体潴留的药物。 ? 3.利尿剂不能单独用于心力衰竭阶段C的治疗。联合使用 利尿剂、ACEI和g -受体阻滞剂可降低临床失代偿的危险。 ? 4.适当使用利尿剂是采用其它药物治疗心力衰竭的基础。 利尿剂剂量太小可能引起体液潴留,这将削弱对ACEI的治 疗反应并增加使用8 -受体阻滞剂的危险。相反,过量使 用利尿剂将使体液过少,增加使用ACEI和血管扩张剂时发 生低血压的危险及使用ACEI和ARBs时发生肾功能不全的危 险。合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基石。;利尿剂治疗的实际应用;W起始和维持治疗 ?:?心力衰竭治疗最常用的祥利尿剂是速尿。利尿剂起始剂 量通常较小,逐渐增加剂量直到??量增加,体重减轻, 通常为每天减少0. 5-1. Okgo ?治疗的最终目标是消除体液潴留的体征,如:颈静脉压 升高和外周水肿,利尿剂通常与中度饮食食盐（3-4g每 B）控制相结合如果出现电解质失平衡,应当进行纠正, 并继续使用利尿剂。 ?如果在达到治疗目标前出现低血压或氮质血症,应当减 缓利尿速度,但在消除体液潴留前不能停药。只要病人 没有痘犬,即使出现轻至中度的低血压或肾功能异常也 不要停药。 ?:?过分担心低血压和氮质血症可能导致利尿剂应用不足, 水肿难以控制。持续的容量超负荷不仅造成症状难以控 制,而且会影响其它治疗心力衰竭药物的疗效和安全性。 ?病人出现利尿剂抵抗后可以使用静脉注射利尿剂（包括 连续静脉输注），或联合使用两种或两种以上利尿剂 （如速尿和美托拉宗），或同时使用利尿剂和增加肾血 流的药物（如正性肌力药物）;药物;用于严重心衰治疗的静脉利尿剂;现在及以前有HF症状的患者（C期） LVEF正常的患者治疗建议 I类 1在这类患者中，医生应当控制收缩期和舒张期高血压，与巳出版的指南相符。（证据等 级：A） 2在这类且合并房颤的患者中，医生应当控制心室率。（证据等级：C） 3在这类患者中，医生应当使用利尿剂以控制肺充血和周围水肿。（证据等级：C）;药物;分。;心衰诊断错误 LVEF测量错误 原发性血管疾病 限制性（侵润性）心肌病 淀粉样变性、肉状瘤病、血色素沉着病 心包缩窄 发作性或可逆转的左室收缩功能不全 严重高血压、心肌缺血 伴发于高代谢需求的心衰（高输出量状态） 贫血、甲状腺功能亢进、动静脉痿 慢性肺疾病伴右心衰 伴发于肺血管疾病的肺动脉高压 心房粘液瘤 原因不明的舒张功能不全 肥胖;顽固性终末期心衰（D期） 建议;心脏移植适应症 绝对适应证： 心衰导致的血流动力学异常 ?难治性心源性休克 ?只有通过静脉注入正性肌力药物才能维持外周器官的血液灌注 ? PVO2小于10ml/Kg.min合并有无氧代谢存在 严重的缺血症状持续存在，病人日常活动受限，且不能耐受冠脉搭桥 和PCI手术治疗。 无法控制的反复室性心律失常。;特殊人群的治疗