阵发性室上性心动过速 室上速[特选材料].pptxVIP

阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折 返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房， 分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动 过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室 旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室 上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。因 此，阵发性室上性心动过速这一名称，包含属于不同 发病机制、解剖上并非局限于房室结及其以上部位不 同类别的心动过速。在全部室上速病例中，房室结内 折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性 心动过速约占90%以上。;阵发性室上性心动过速 |. （paroxysmal supraventricular tachycardia） -是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 ■根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）;■房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。;患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。;房室结双径路形成的生理学基础 ■在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①B（快）路径传导速度快而不应期长;（Da（慢）路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路（因不应期较长：），遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心云I过速。;心房;B;0;可见，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径 路将指令传到了心室，与只有一条傕路的房室结无异 1。;■假设有一提前间期（配对间期）为500ms的房性早 博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径 时，会岀现什么情况？;（心）图5?18经快咎路下伟的???性早搏，P?R间期正常 ■假设有一提前间期（配对间期）为500ms的房性 早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结 双径时，此时慢径路、快径路都过了上一次窦 性激动下传心室过程中造成的不应期，因此该 房早照样沿快径路下传，P，-R间期正常。;■假设另一个房性早搏提前太早了，其配 对间期为300ms，抢夺窦房结的领导权, 房早下传至房室结双径时，会出现什么 情况？;P波早扌専间期OOOis);■假设有一房性早搏其配对间期为380ms 房早下传至房室结双径时，会出现什么 情况？;BB5-14 房性早搏（P）通过慢径路下传并诱发AVNRT发作示意图;8 5-15 AVNRT折返机制示囂图;临床表现;心电图检查;阵发性室上性心动过速的心电图;. ....... ... ? . ? ? ? ? ? ? ? ????? ? * - - ? ? ? ?* ???■???? *? ???????*? ?????????????? - ??????? .?? :::::?: : : : : ?: \ : ::: : : : : I : I ; I : I : I I ; I; f j;1;［治疗 (1)急性发作期 A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正 常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动 脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次 5?10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、 面部浸入水中。;B、抗心律失常药物： ㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺昔（6? 12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、 呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞 等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消 失。如腺昔无效可改静注维拉帕米（首次5mg,无效 时隔10分钟再注5mg。）或地尔硫章0.25?0.35mg/ kg）o上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰 竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性 心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺昔 静注。;治疗;治疗;C、食管心房调搏术常能有效中止发作。;.治疗要点 *（2）缓解期：;房室折返性心动过速 (AV reentry tachycardia);■无明显正向传导的旁路称隐性或隐匿性 旁路。顺向性房室折返性心动过速，不 仅发生于显性预激，也可发生于隐性旁 路患者。相对而言隐性旁路者居多，大 约两倍于显性预激。;■顺向