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一例慢性阻塞性肺病伴有急性加重的病例讨论 一例慢性阻塞性肺病伴有急性加重的病例讨论 窦欲晓 窦欲晓 病例特点 ： 病例特点 ： 老年女性，79 岁，于 2015 年 5 月 2 日入院 老年女性，79 岁，于 2015 年 5 月 2 日入院 2.主诉和现病史 2.主诉和现病史 . 主诉：1 周前受凉后咳痰喘症状再发，痰量增多，约 20ml/天，黄色粘痰，胸闷加 . 主诉：1 周前受凉后咳痰喘症状再发，痰量增多，约 20ml/天，黄色粘痰，胸闷加 重，稍动即喘，无明显畏寒发热，无心悸胸痛，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，当地 重，稍动即喘，无明显畏寒发热，无心悸胸痛，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，当地 社区医院抗感染、平喘治疗，痰量减少，少许白色泡沫痰，但仍有胸闷不适，时有 “喘 社区医院抗感染、平喘治疗，痰量减少，少许白色泡沫痰，但仍有胸闷不适，时有 “喘 鸣音”明显，夜间胸闷加重，不能平卧，坐起后缓解。 鸣音”明显，夜间胸闷加重，不能平卧，坐起后缓解。 现病史：患者于 6 年前开始出现反复咳嗽咳痰，为白色粘痰，多在感冒后或者天气 现病史：患者于 6 年前开始出现反复咳嗽咳痰，为白色粘痰，多在感冒后或者天气 突变后出现，予以抗感染治疗后能减轻，上述症状反复发作，冬春季加重，伴有活动耐 突变后出现，予以抗感染治疗后能减轻，上述症状反复发作，冬春季加重，伴有活动耐 力逐渐下降，步行 100 米或登 2 楼即感胸闷气促，无夜间憋醒，日常生活尚能自理。食 力逐渐下降，步行 100 米或登 2 楼即感胸闷气促，无夜间憋醒，日常生活尚能自理。食 欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。否认高血压糖尿病冠心病及慢性肝肾病史； 欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。否认高血压糖尿病冠心病及慢性肝肾病史； 否认家族遗传病史。 否认家族遗传病史。 体格检查：T： ℃ P：95 次/分 R：22 次/分 BP：150/77mmHg，神清，精 体格检查：T： ℃ P：95 次/分 R：22 次/分 BP：150/77mmHg，神清，精 神萎，自动体位，查体合作，球结膜无明显充血水肿，颜面口唇无紫绀；皮肤粘膜无紫 神萎，自动体位，查体合作，球结膜无明显充血水肿，颜面口唇无紫绀；皮肤粘膜无紫 绀，浅表淋巴结不肿大，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿；桶状胸，两肺呼 绀，浅表淋巴结不肿大，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿；桶状胸，两肺呼 吸音减低伴呼气延长，两肺可闻及哮鸣音，两下肺闻及细湿性罗音，心率 95bpm，律齐， 吸音减低伴呼气延长，两肺可闻及哮鸣音，两下肺闻及细湿性罗音，心率 95bpm，律齐， 剑突下心脏搏动可见，无杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下触未及；双下肢 剑突下心脏搏动可见，无杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下触未及；双下肢 无浮肿，四肢肌力肌张力正常，膝反射存在，跟腱反射存在，病理征未引出。 无浮肿，四肢肌力肌张力正常，膝反射存在，跟腱反射存在，病理征未引出。 实验室及其他辅助检查:入院后 SPO2：96% （吸空气），随机血糖 L。 实验室及其他辅助检查:入院后 SPO2：96% （吸空气），随机血糖 L。 初步诊断: 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 初步诊断: 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 诊疗计划: 诊疗计划: 1、进行血常规，降钙素原，肝肾功能电解质，凝血功能，痰病原学，大小便常规，心 1、进行血常规，降钙素原，肝肾功能电解质，凝血功能，痰病原学，大小便常规，心 电图，胸部影像学，心脏彩超等检查助诊。 电图，胸部影像学，心脏彩超等检查助诊。 2、予头孢哌酮钠他唑巴坦钠 （，bid）抗感染，密观有无胃肠道不适、血检异常等药物 2、予头孢哌酮钠他唑巴坦钠 （，bid）抗感染，密观有无胃肠道不适、血检异常等药物 不良反应；待痰病原学回复，依据疗效，必要时调整抗生素。 不良反应；待痰病原学回复，依据疗效，必要时调整抗生素。 3、氨溴索祛痰，多索茶碱、甲泼尼龙抗炎解痉，雷贝拉唑抑酸，参芎活血化瘀等对症 3、氨溴索祛痰，多索茶碱、甲泼尼龙抗炎解痉，雷贝拉唑抑酸，参芎活血化瘀等对症 处理； 处理； 初始治疗与主要治疗药物 （见附表） 初始治疗与主要治疗药物 （见附表）