心衰病例探讨.pptxVIP

病例讨论;病例介绍;该患者心梗后 10年是如何维持心 功能的？;代偿机制;神经一体液;功能性适应;结构性调整 ?心肌细胞重塑 ? 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活 ?非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生;心外代偿;有出院10年后开始，劳果、活 动后，情绪变化酎出现心前区瘪 痛,服用速效赦心2分钟后症状 能缓解。每年静点复方丹参2疗程 r每次14天）o;患者病情出现了什么;入院前耽11pm,无明显诱 因，在床上休息肘，突发胸阙， 悠々，心前区疼痛,向左肩，左 上肢放射，伴有出汗，无恶心、 呕吐，发热，咳嗽等。有服速效 救心丸2次，共16粒，症状不缓 解，于凌晨2AM来院急生。;该患者最可能的疾患 是什么？;?理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状 不缓解;ECG:除旧下壁心梗 V3-6 ST段 T降0?05?0.2mv;心梗三项;CK-MB;CK-MB;CK-MB;Myo 肌红蛋匂：/泛存在于心肌和皆 骼肌中 急性心梗发病后1.5小肘，血清 Myo即开始升高，412小时达 嵩峰，24?48小时回列正常。;CTn or TnT 肌钙蚤是心肌和骨骼肌 的结构委匂，约50%的急性 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋@血浓度有升高。;给予肝Jt、硝酸甘油 等治疗，症状梢有好转。;既往史：蒿血压史7?8年，景嵩血压 220/110mmHg,平时服用心痛定，血压 控制A160-170/90-1OOmmHgo 血脂偏 高O 否认棲尿病、肝炎，结核等病史。无药 物过敏史。 体格检查： T: 362C R: 16次/分 P: 120次/分 BP: 190/100mmHg;神志清楚，端生住，呼吸急 促，口客輕度发紺。颈静脉无怒 张。改肺满布湿罗音。心界不 火，心律齐，各瓣膜区未闻及杂 音。度软，肝牌肋下未触及。政 下肢不肿。;该患者出现呼吸急促，口唇 发鉗，肺内布满湿罗音，是表 明其肺功能异常吗？为什么？;? 有异常。;辅助检查:;诊新： 冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈而下壁心梗 急性左心衰竭 嵩血压病 高脂血症;该患者发生心力衰竭的;? a陈旧心梗+新的心梗（血脂异常加之高 血压的促进，冠脉动粥，粥肿破裂形成继 发血栓），使较大面积心肌坏死;该患者发生的是哪种 类型的心力衰竭？ 室性 左心 收缩性为?? 低输出性;应如何治疗？该患者可以使 用洋地黄类强心药吗？ 联合用药： AC曰：抑制心肌重构，阻断RAAS激 活，增加缓激肽 扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉;治疗;由川萼，冰片等制成，临床用于冠心病 心绞痛，可有效缓解患者胸闷，憋气和心前 区疼痛等症状。对心肌缺血急性发作也可发 挥速效治疗作用。 动物实验表明：该药使心肌缺血的动物， HR减慢，CO减少，CI （心脏指数）和 LVWI （左心室作功指数）都降低，这种负 性频率负性肌力的作用有效降低心肌耗氧。 SVR （全身血管阻力）和BP的降低又可以 进一步减轻心脏后负荷。;复方丹参:;常规用药加小剂量肝素治疗不稳 定型心绞痛 (UA): 传统治疗心绞痛的三类药物，只能减 轻或减少UA发作，不能减少Ml的发生和 失望。而运用肝素或肝素加阿司匹林可减 少二者发生。小剂量肝素静滴可提高UA疗 效，且不引起出血性并发症。 M