新生儿心肌炎.pptxVIP

新生儿心肌炎;? 一新生儿心肌炎 ?小儿心肌炎比成人多见。心脏从里到外分 三层，最里面一层是很薄的叫心内膜，中 间一层比较厚的是心肌,最外面的一层也 比较薄叫心包。当它们发生炎症时分别叫 一心内月莫炎、心肌炎和心包炎;?平常情况下心肌炎发生率较高，心肌炎可 以由很多原因导致，一旦发生心肌炎心脏 工作就很劳累，心脏的工作效率就会大大 降低，全身的血液供应就会减少,这样也 就会影响到孩子的身体健康，严重时就会 发生生命危险，所以各位家长都要重视小 儿心肌炎，还要了解有关心肌炎的表现和 防止措施。;?流行病学因临床表现不典型又无特殊检查 手段，本病容易漏诊病死率较高，如能及 早诊断积极治疗预后可有所改善。随着对 本病认识的提高，及对本病的诊断率的逐 渐提高近年来本病发病率有增多的趋势。 但由于诊断标准不一，各家报道的发病率 高低不一。新生儿心肌炎可在产房或新生 儿病室内流行。;?本病主要由感染引起以病毒感染为多其中 最重要的是柯萨奇B病毒占病原体的一半以 上。目前已分离到B3、B4、B5等型ECHO、 巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒亦可致 该病新生儿室内的流行，常由柯萨奇ECHO 病毒所致，而巨细胞病毒风疹、水痘病毒 多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往 在新生儿早期即可发病。;?此外细菌螺旋体、立克次体真菌、原虫等 也可为该病之病原引起心肌炎的病毒感染 可发生在宫内产时或生后，孕妇宫内感染 时病毒可通过胎盘传播给胎儿本病可在婴 儿室、母婴同室及产科发生暴发流行病情 严重病死率高。;? 1 .最为常见的是各种病毒感染，到目前为止 已经发现有30多种病毒可以引起心肌炎。 其中最多见的是柯萨基病毒、埃可病毒、 冠状病毒等,其次为其它病毒比如：流感 病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、 疱疹病毒、星状病毒、轮状病毒等，近年 发现乙型肝炎病毒也可以导致心肌炎。;?3.医生在检查时可以发现小儿精神萎靡不振，心 跳无力、心跳不整齐，严重时心跳停止，血压下 降或者没有血建等。 ?4.化验和特殊检查：查心肌酶谱结果多项成10倍 或者几十倍升高，心电图可有各种早搏也叫早跳, 就是??平时看到心电图单上报告的室性早搏，房 性早搏，交界性早搏等；各种传导障碍就是心脏 的最高指令不能正常下传到心脏各部位，比如窦 房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞等； __ 严重时心脏失去有节律的有效的跳动或者完全不 能跳动；心肌受损表现比如S-T段降低和T波倒置。 通过拍胸片或者做心脏彩色超声波可发现心脏扩 大、心脏搏动减弱。;? 5 .可以抽血检查各种病毒。;新生丿L心肌炎額断 ?1）临床诊断依据： ?①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 ?②心脏扩大（X线超声心动图检查具有表现之一）。 ?③心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要 导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全 性右或左束支阻滞，成联律多形、多源、成对或 并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异 位性心动过速低电压（新生儿除外）及异常Q波。 ?④CK-MB升高或心肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。;』（2）病原学诊断依据： ?①确诊指标：自患儿心内膜心肌、心包（活 体组织检查、病理）或心包穿刺液检查，发 现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 ? A.分离到gio ? B.用病毒核酸探针查到病毒核酸。 ? C .特异性病毒抗体阳性。;?②参考依据：有以下之一者结合临床表现 可考虑心肌炎系病毒引起。 ? 一新生儿心肌炎监护仪 ___ ?A.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到痞毒, 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上。 ? B .病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 ? C.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核 酸。;? (3)确诊依据; ?①具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病 同时或发病前1?3周有病毒感染的证据支持诊断 ?②同时具备病原学确诊依据之一可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一可临床诊断为 病毒性心肌炎。 ?③凡丕具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊 根据喘情变花确诊或除外心肌炎。;? (4)分期二—：. __ ?①急性期：新发病症状及检查阳性发现明 显多变一般病程在半年以内。 __ __ ?②迁延期：临床症状反复出现客观检查指 标迁延不愈病程多在半年以上。 __ ?③慢性期：进行性心脏增大反复心力衰竭 或心律失常病情时轻时重，病程在1年以上。;? 2.合并心力衰竭的诊断新生儿心肌炎合并 心力衰竭时，根据1985年全国小儿心力衰 竭座谈会所定《心力衰竭诊断标准》进行 诊断。但应注意由于新生儿解剖生理学特 心力衰竭表现可有以下特点： ? (1)常左右心同时心力衰竭。 ? (2)可合并周围循环