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心动过速;?分类： ?按部位 ?室上性心动过速 ?室性心动过速 ?按QRS宽窄 ?宽QRS心动过速 ?窄QRS心动过速;?窄QRS心动过速;R-R间期规则;?规则 1窦性心动过速 2房室结折返性心动过速(A V N R T) 3心房扑动 4房性心动过速 5旁道参与的房室折返性心动过速(A V R T);一、窦性心动过速 1、 窦性P波规律出现 2、 P?R间期正常 3、 频率多为100?150次/分（较少＞150 次/分）;aVF;■ ■??VW;二、心房扑动伴2:1AVB （不伴束支阻滞及差 ?传） 1、 F波（多II、V1最明显） 2、 多伴2:1AVB,心室率常在150次左右;三、室上性心动过速（不伴束支阻滞及 差传）： （一）、房性心动过速： 1、出现P波;图4自律性房性心动过速伴2 : 1房室传导阻滞 图示自待性房性心动过速伴2 : 1房室传导阻滞，心房率176次/分, 心室率88次/分,P -P间期相等.;(-)阵发性室上速： (1)房室结折返性心动过速：AVNRT 1、 一连串规则出现的QRS波 2、 形成折返的三大要素 慢道(旁路)下传，快道逆传； “恰当”早搏诱发 3、 频率150?250次/分，但多在170? 180次/分左右4、突发突止 5、第一个P?R间期显著延长;图夕14房性早梅（F|;? (2)房室折返性心动过速 ? 1、慢道下传，快道逆传 ? 2、P5:QRS=1:1;II;仲）0BM1 12. K储不MOAVRTH一电Q?佣楠㈣部钺械關;?? - - ? ?? ?????，亠I. M 〃心U \;?R?R间期不规贝U;?不规则;1心房颤动：频率极快、QRS宽大、心室率 极不均一 2房室传导不规则的心房扑动 3多源性房性心动过速;I IJ I I t I ! M 1 ~ y**° t/^ la\z* vz* v;宽QRS;?规则 1室性心动过速（v T） 2各种室上速伴束支传导阻滞或差传 3逆向性房室折返性心动过速（A V R T） （隽道前传）;（一）室性心动过速 1、 房室分离 2、 频率100-250^/分 3、 心室夺获、室性融合波;阵发性室性心动过速;分析？;?患者男，66岁，急性心梗，长II导联为用 “药过程中的记录，可见室速频率减慢，可 见心室夺获，夺获后可见心肌梗死抬咼的 ST段;j j j^j^JJ^xW UJjXH;? 1 .呈宽形QRS波心动过速； [2.V1~V6导联呈同向性R形波； 3.仔细分析aVR导联第4个心室波前有一P 波，此为房室分离表现，结合多导联有心 室夺获或心室融合波图形，故本例可确诊 为室性心动过速。;?（二）各种室上速伴束支阻滞或差传;■ - ■■ - ? ■ ?;心15*21 23孙与秫饰何员房*暗员诚队IAAVRD UTORBCE WPWM佃枇电SI;?R?R间期不规贝U;1、 心房颤动伴束支传导阻滞或伴旁道前传 2、 房颤合并预激 3、 心房扑动伴不规则房室传导并束支传导 阻滞或旁道前传 4、 尖端扭转性室速（T D P ）;A/WWX/WVWWWX/SJWwwvwx/s/www/x 归 muww w v\v\aAMMWWVW\A T^A/WVWWVWWVWVVWVWWWVW. 曲怕 BmwwM mg 房物件预漱心电图 一;特殊类型室速;加速性室性自主心律 ?加速性室性自主心律又称为非阵发性VT,是由室 性异位起搏点自律性升高所致，频率一般在60 — 100次/分，最多见于急性心肌梗死，特别是再灌 注治疗后，其发生率可在80%以上，也可见于心肌 炎，洋地黄中毒情况下 ?多为一过性，对血流动力学影响不大，一般不需 积极治疗;1加处工土1丄口工PTFI;?多形性室性心动过速是指心动过速发作时, 在心电图的同一导联上出现3种或3种以上 形态的QRS波群。;? 1、尖端扭转性室性心动过速：心动过速发 作前，QT间期延长（正常为0.32?0.44s）,心 动过速发作时，QRS波群沿着一基线上下 扭转。 ?2、多形性室性心动过速：心动过速发作前 的QT间期正常，心动过速发作时，心电图 同一导联上出现3种或3种以上QRS波群。;?如何鉴别二者： 出现长Q-T间期;5燭脚諷魂;6多形性室性心动过速;室扑;?，,;?室颤 ?肯定会出现阿-斯综合征;图4心室颤动;??;预激综合症伴房颤恶转为室颤;Brugada方案-----流程图;?图形特点 ?呈RBBB型者，AVF呈主波向下为VT,否则为 室上速；呈LBBB型者，AVF呈主波向上为VT, 否则为室上速 ?左上右下;Vereckei 方案 1;Vereckei 方案 2