异位性心动过速.pptxVIP

异位性心动过速;第一革 阵发性心动过速;心房异位起搏点致房速;异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增髙 或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续 出现3次或3次以上）。才艮据异位节律点发生的部 位，可分为房性、交界性及室性心动过速。;、阵发性室上性心动过速;理应分为房性与交界性心动过速，但常 因P不易辨别，故将两者统称为室上性心动 过速。;本例心电图在心动过速的发作中，R-R间期相等，QRS波群 正常，未见P波，故统称为室上性心动过速。;本例心电图：R-R间期均齐，频率136次/分，QRS波群时限 0.08秒，其前无相关的心房波，仔细观察QRS波群，其前或后 可见频率与其相近的窦性P波，考虑QRS波群的起搏点位于交 界区，由于其自律性增高与窦房结形成干扰性房室脱节。提示: 窦性心动过速 交界性自律性心动过速伴干扰性房室脱节;该类心动过速发作时有突发、突止的特点, 频率一般在160?250次/分，节律快而规则， QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异 传导时，可呈宽QRS波）。;本例心电图：P1~P2为窦性下传搏动，P3~P9为连续出现的快 速房性异位搏动,这几组异位搏动的P-P间期相等，频率为 160次/分，P-R间期0. 12秒。具有突发、突停的基本特征。提 示：短阵性房性心动过速;n;本例心电图：心率150次/分，QRS波群形态正常，R-R间 期相等，每组QRS波群之前都有一恒定的逆行P波，P」R 间期为0.10秒，提示：交界性心动过速;本例心电图：Vi导联，为窦性心律，P-R间期0. 16秒，频率73 次/分。第三个提前出现的P波形态与窦性P波略有不同，其后 伴有连续出现的宽大畸形的QRS波群三次,每个宽大的QRS波 群前的P波重叠在前一心搏的T波中，P-R间期0. 13秒，P」P， 间期略有不同，频率166-187次/分。由于房率快，落入右束支 内的相对不应期内，使室内传导速度减慢，而出现室内差异传 导。提示：短阵房速伴差异传导;本例心电图：在图中有两组窦性激动下传（R4、R6）,下传P-R 间期延长达0. 30秒。在每组下传的QRS波群之后可见一逆行P 波紧随QRS波后出现，并再次下传引起第二组QRS波群，特别 是R6以后这种现象连续发生，诱发了快速性心律失常。图中R4、 R6是发生在长PR间期的情况下，??后又有逆行P波，故考虑这 两次搏动均为房性反复搏动，由其诱发房室结内折返性心动过 速。提示：窦性心律房性反复搏动房室结折返性心动过速;本例心电图：上条为aVL导联，下条为aVR导联，上条图：R2、 R4、R13的QRS波群宽大畸形，其前有P波，P-R间期恒定，长 度为0.10秒，在QRS初始部有粗钝。该种QRS波群与下条的R1、 R3、R14相同，故考虑为间歇性预激综合征。上条图R3、R5下 条图R2、R4的QRS波群形态正常，其前有相关的窦性P波，P波 间期为0.24秒，在上图R5及下图R4之后均可见短阵性心动过速 发作，发作中QRS波群形态正常。R-R间期相等，心率146次/ 分，在下图发作似见逆行P波，考虑本图心电图是由于预激综 合征的副束存在，冲动在房室结及副束发生顺向折返性心动过 速。;■Ml ? 一 - - ?;这两类心动过速多不具有器质性心脏病， 且解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融 术根治。房性心动过速包括自律性和房内折返 性心动过速两种类型,多发生于器质性心脏病 基础上。;lOmm/mV 25mm/秒;本例心电图：QRS波群形态正常，R-R间期相等，心率146次/分, 未见明确的P波。提示：阵发性室上性心动过速（考虑由房室结 双通道所致的室上性心动过速的可能性大）。;lOmm/mV 25mm/秒;二、室性心动过速;本例心电图R3宽大畸形，提前出现，其前无P波，为室性早搏， 在其后有一系列与其相同的QRS波群连续发生，构成快频率室性 心动过速。其特征是：心率快，频率达146次/分，R-R间期相等, QRS波群宽大畸形，发作中无P波。提示：短阵性室性心动过速;本例心电图：Ri、R5为窦性P波下传，其QRS波群形态正常， P-R间期0. 16秒。R2?R4、R6?R13的QRS波群宽大畸形提前出 现，前无P波，其后有一列与其相同的QRS波群连续发生，R-R 间期略有不等，心室率为136次/分。在增宽的QRS波群R-R间期 之间有时可见散在P波，但其与QRS波群无关，说明P波与QRS 波群形成房室干扰。提示：窦性心律短阵性室性心动过速;3、如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频 率，P-R无固定关系（房室分离），则可明 确诊断；;Li;本例心电图：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，心率142次/ 分，为阵发性室性心动过速，发作中在R-R间期之中有时可见 与QRS波群毫无关系的P波，但P-P间期