心律失常，阵发性室上性心动过速.pptxVIP

心血管病常见用药误区(6);举例1: 用药速度、;L1病例摘要： 患者，男，38岁，阵发性心动过速3 年，发作1小时。其他病史(?)。每次持续 几十分钟，可自行缓解，发作时无晕 厥。 以前1次ECG:阵发性室上性心动过 速，平时ECG(-)O心脏超声各心室腔径 正常，心功能正常。吸烟史15年。;L2外院诊治： 心律失常，阵发性室上性心动过速。 以前用药史： 发作时普罗帕酮注射液70mg再以20 ml液体稀释，10分钟后静推；有时静 注ATP,虽不稀释，几秒内，无即继;1.3就诊查体： 血压130/86mmHg, HR180 bpm0 ECG示阵发性室上性心动过速 (PSVT)o余无异常。 1.4本院临床诊断： 心律失常，阵发性室上性心动过速 (房室结折返型？)。;1.5诊治过程： 立即心电监测（除颤器示波）和血压 监测，开放静脉液路。;1.5诊治过程： 住院3天后，室上性心动过速复发， ATP静注20mg后,立即注射5?10 ml NS液体冲洗。室上速立即终止。;1. 6病??分析与点评： (1) 诊断明确，但室上速部位心电 图初估，确诊还需心导管电生理检 查，确定后进行射频消融治疗。 (2) 某些药物，如利多卡因、维拉 帕米、地尔硫卓、胺碘酮等，静注一 般5-10 ml液稀释；普罗帕酮不需稀 释。ATP几秒内静注后需立即注射5-10 ml液体冲洗。半衰期为半分钟。;1.6病例分析与点评： (3) 大多bolus注射以3?5分钟为宜，过 短引起不良反应；过长，有效浓度过低。 如普罗帕酮稀释后浓度过低，且速度过 慢。有人1分钟内静注莉多卡因100 mg引 起惊厥和抽搐。 (4) 药物浓度过高时，血管刺激强。 CREAT的心肌激化液，500ml液体中包 含葡萄糖125克、胰岛素25 2、氯化钾3 克，可用：经深静脉输入，或长套管，也 可同时两条静脉。;L6病例分析与点评： (5) 对PSVT,射频前，5天内不用 抗心律失常药物或用半衰期极短者， 如ATP。或食道调搏。 (6) “三点一线”：密观病情、心 电、血压变化，及给药浓度、速度和 用药总量等。 既纠正心律失常，又规避不良反 应！ ！;1.6病例分析与点评： (7) 平稳后，规范用药，配合非药 物，预防，评价：药、介入或手术。 (8) 慢病一般原则为，急性期用半 衰期短的药，尽快达标；慢性期用半 衰期长的药，平稳有效，长期顺从。;1.6病例分析与点评:;L6病例分析与点评： (10)要掌握药物的吸收、分布、代 谢及排泄的规律性，结合病情与目 标，安全、有效。;1.6病例分析与点评： (11)以药效学变化规律为参考，个 性化选药，动态化调整。 选择个性化服药时间，如心绞痛患 者，在某个特定时间发病多，在其易 发时间前加上药物吸收及起效的时 间，合理提前给药。;举例2： 用药间隔不合理;2.1病例摘要： 患者女性，55岁稳定性劳力型心绞 痛5年，PCI （裸支架1枚）后6个月。 高血压20余年，最高血压180/110mm Hg,近期不平稳，波动于120-170/ 70 -100 mmHg。 否认糖尿病及慢支等病史。吸烟10 年，已戒半年。;2.1病例摘要： 体检：BP 170/90mmHg HR100次/ 分，腰围85cmo听诊两肺无罗音。心 电图及心脏超声无明显异常。 空腹血糖6.6mmol/L, HbA1c6.8%； 血钾3.5mmol/L；血脂：LDL-C 130mg/dL, TG180 mg/dL, HDL-C 35 mg/dLo 平板运动试验阴性。;2. 2诊断 冠心病，劳力型心绞痛，PCI后；高血压 3级，极高危患者；血脂异常；代谢综合 征。;2.4本院治疗： (1) 阿司匹林100 mg qd,美托洛尔25mg tid,阿托伐他汀20mgqn,替米沙坦80mg qd (午)，氢氯喋嗪12.5mgqd (午)，氨 氯地平5mg qd (早)。 (2) 健康教育，定期复查：随时测血压、心 电图;每2?3月测血糖、血脂、肝肾功能和 血清酶；每年测平板运动试验；必要时测 心超、Holter等。 (3) 指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜 食，控制体重。;2.4本院治疗:;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;2. 5病例分析与点评;谢 谢