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2016年心衰指南解读 2016-10-08 东辽县医院内一科于凤桃;2016年ESC心衰指南（1）：指南 更新和建议要点总结 ? 2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC） 发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指 南》，其更新要点和建议如下。;指南更新要点;? 1.提岀新术语一一射血分数中间值的心衰 (HFmrEF)，即HF患者的左室射血分数 (LVEF)范围在40%?49%； 2. 对射血分数降低心衰(HFrEF)、 HFmrEF和射血分数保留心衰(HFpEF)的 诊断标准做点明确蓬议(如囱)； 3. 基于心衰概率评估，提岀新的非急 性期心衰诊断方法；;? 4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现 前的患者充己； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）, sacubitril /織沙坦复方制剂适应证的推荐； 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正； 7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治 疗” （time to therapy）理念。 8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗 的新方法。;指南建议要点;? 2.预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的 建议 ■建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生 命。（I类推荐，A级证据） -对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史 的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据） -对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史 的患者，建议使用6受体阻滞剂，以预防或延缓心衰发生、 延长生命。（I类推荐，B级证据）;? 3 .症状性HFrEF患者的药物治疗 ■对于症状性HFrEF患者，建议在ACEI基础上应用（3 受体阻滞剂，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A 级证据） -对于稳定的症状性HFrEF患者，建议在（3受体阻滞剂 基础上应用ACEI,以降低心衰住院和死亡风险。（I类推 荐，A级证据） ■对于经ACEI和（3受体阻滞剂治疗仍有症状的HFrEF 患者，建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA）,以降低心衰 住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）;? 4,症状性HFrEF患者的其他药物治疗 -对于有充血体征和/或症状的患者，建议使 用利尿剂，以改善症状和运动耐量。（I类推荐, B级证据） -对于经ACEK。受体阻滞剂和MRA充分治 疗??有症状的HFrEF非卧床患者，建议使用 SacubitriO沙坦替代ACEL以进一步降低心衰 住院和死亡风险。（I类推荐，B级证据）;? 5.症状性HFrEF患者（NYHAII-IV级）可能有害 的治疗（或联合治疗） -不建议HFrEF患者使用地尔硫?和维拉帕米, 它们会增加心衰恶化和心衰住院风险。（III类推 荐，C级证据） -心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议 加用ARB （或肾素抑制剂），因可能增加肾功能 不全和高钾血症风险。（III类推荐，C级证据）;? 6.心衰患者ICD建议 -二级预防：对于从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复 者，以及预期良好功能状态生存＞1年者，建议ICD以降低猝死和全因 死亡风险。（I类推荐，A级证据） -一级预防：对于符合下列条件的患者，建议ICD以降低猝死和 全因死亡风险：症状性心衰（NYHAII-III级），尽管接受23个月最佳 药物治疗（OMT）但LVEF＜35%,预期良好功能状态生存＞1年，且 缺血性心脏病（IHD）（除非40天内有心肌梗死病史）（I类推荐，A 级证据）；扩张型心肌病（DCM） （I类推荐，A级证据）。 ?不建议40天内有心肌梗死病史的患者植入ICD,因为此时植入 不能改善预后。（III类推荐，A级证据）;? 7.心衰患者CRT建议 -符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低 发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期＞150 ms, QRS波呈左束支传 导阻滞（LBBB）形态，尽管接受OMT但LVEFM35%。（I类推荐，A 级证据） -符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低 发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期130-149 ms, QRS波呈LBBB 形态，尽管接受OMT但LVEF潟5%。（I类推荐，B级证据） ■对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应 证和高度房室传导阻滞，建议CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。 包括房颤患者。（I类推荐，A级证据）;? 8 .不建议的心衰患者合并症治疗 -对于合并明显中枢性睡眠呼吸暂停的HFrEF患者， 不建议自适应伺服通气，因其可增加全因和心血管死亡率。 （III类推荐，B级证据） ■心衰患者不建议使用蝕烷二酮类（格列酮类）药 物，因其增加心衰恶化和心衰