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慢性心力衰竭诊断治疗指南;］充血性心力衰 □是常见的心血管疾病 □全世界每年约200万人患 病，总人数已达2240万人 □死亡率高;,定义，流行病学;病理生理机制;初始心肌损伤 心肌梗死 血液动力负荷过重 炎症;土慢性心衰阶段划分和防治策略 A:前心衰阶段 B:前临床心衰阶段 C:临床心衰阶段 D:难治性终末期心衰阶段;］慢性心衰阶段划分和防治策略 阶段A:前心衰阶段（pre—heart failure） /心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 功能异 常，也无心衰的症状和（或）体征。 防治策略 /控制危险因素和积极治疗高危人群原发病； /有多重危险因素者可应用ACEIQIa类，A级）、ARB （II a 类，C级）。;十慢性心衰阶段划分和防治策略 阶段B:前临床心衰阶段(pre—clinical heart failure) /患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏 病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌 梗死史等。 /这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级。 /由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发 展，因此，这一阶段患者的积极治疗极其重要，而治疗的 关键是阻断或延缓心肌重构。;,慢性心衰阶段划分和防治策略 阶段B-防治策略 ,包括所有阶段A的措施 / ACEI、§受体阻滞剂可用于左室射血分数（LVEF）低下 的患者，不论有无心肌梗死史仕类，A级）；心肌梗死 后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARBQ类，B 级）。 /冠状动脉血运重建术（I类，A级）；瓣膜置换或修补术 （I类，B级） /埋藏式自动复律除颤器（ICD）应用于心肌梗死后、 LVEFV30%、NYHA I级心功能、预计存活时间大于 1年者。;土慢性心衰阶段划分和防治策略 阶段B--防治策略;土慢性心衰阶段划分和防治策略 阶段C:临床心衰阶段 /患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的 症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征， 但以往曾因此治疗过。包括NYHAH、DI级和部分IV级 心功能患者。;慢性心衰阶段划分和防治策略;慢性心衰阶段划分和防治策略;At Risk for Heart Failure;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;七心衰患者的临床评估 超声心动图;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;七心衰患者的临床评估;L心衰患者的临床评估;丄心衰的药物治疗;S心衰药物治疗 利尿剂 /利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物， 是标准治疗中必不可少的组成部分。 /所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留 者，均应给予利尿剂Q类，A级）。阶段B患者因从无液 体潴留，不需应用利尿剂。 /利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数 小时或数天内即可发挥作用，而ACEI、§受体阻滞剂则 需数周或数月。 /利尿剂应与ACEI和。受体阻滞剂联合应用（I类，C级）。;心衰药物治疗;七心衰药物治疗 寄尿剂 /长期服用利尿剂特别在服用剂量大和联合用药时，应严 密观察不良反应（如电解质紊乱、症状性低血压以及肾功 能不全）的出现。 /出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰症状恶化）的处理对策： 吠塞米静脉注射40mg,继以持续静脉滴注（10?40mg/h）; 可2种或2种以上利尿剂联合使用；或短期应用小剂量的 增加肾血流的药物（如多巴胺100?250ug/min）。;七心衰药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 /全部慢性心衰患者必须应用ACEI,包括阶段B无症状性 心衰和LVEFv40%—45%者。除非有禁忌证或不能耐受， ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。 / ACEI-般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用。 / ACEI与B受体阻滞剂合用有协同作用。ACEI与阿司匹林 合用并无相互不良作用，对冠心病患者的利大于弊。;七心衰药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 / ACEI禁忌证：对ACEI曾有致命性不良反应（如严重血管 性水肿）、无尿性肾功能衰竭的患者或妊娠妇女须绝对 禁用。 /慎用： 双侧肾动脉狭窄 血肌肝水平显著升高［＞265.2umol/L（3mg/dl）］ 高血钾症（＞5.5mmol/l） 低血压（收缩压＜90mmHg）,经处理待血流动力学 稳定后再决定是否应用ACEI。 左室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型 心肌病）。;,心衰药物治疗;七心衰药物治疗;七心衰药物治疗;七心衰药物治疗 §受体阻滞剂 /禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60 次/分）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安置起搏 器）患者。有明显液体潴留。需大量利尿者，暂时 不能应用。 /起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定（干 体重）。利尿剂已维持在最合适剂量。;七心衰药物