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ACCF/AHA心衰诊治指南(2013);HFrEF和HFpEF的定义;心功能分级;概述;心衰重要的危险因素 ______ □高血压 □糖尿病 □动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、夕卜 周血管疾病 □代谢综合征：具备以下5个因素中的3项：（1）腹部 肥胖；（2）高甘油三酯血症；（3）高密度胆固醇降 低；（4）高血压；（5）空腹血糖升高;结构性心脏病及其他原因 □扩张性心肌病 □家族性心肌病 □内分泌及代谢因素导致的心肌病：肥胖、糖尿 病性心肌病、甲状腺功能异常、肢端肥大症、 生长激素缺乏症 □中毒性心肌病：酒精、可卡因、肿瘤治疗相关 的心肌损伤、营养等 □心动过速性心肌病 口感染 「 □风湿性疾病;应激性心肌病(Takotsubo );应激性心肌病(Takotsubo );应激性心肌病(Takotsubo ) ECG改变;应激性心肌病(Takotsubo );应激性心肌病(Takotsubo );临床评估的建议： I类： I □ 根据病史、体格检查寻找引起心衰的基础病因（Level C ） □ 特发性DCM的患者，查找家族史（Level C） □ 评估患者容量状态、生命体征，包括体重、颈静脉压、周围 性水肿、端坐呼吸（Level B） ?病史包括：家族史、既往病史、发病时间、诱发因素、治疗 情况、体重变化、缺血发作的症状等 ?查体包括：生命体征、BMI、体位改变对血压/心率的影响、 心音、杂音、肺功能的情况等 Ila :风险评分;辅助检查： ________ I类： □ 血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺功 能（Level C） □ 连续性监测，包括血电解质、肾功能（Level C） = □ 12导联心电图（Level C） □ BNP或NT-proBNP Ila : ? 在特定的病人筛选血色素沉着症、HIV ?在特定的病人针对性检测风湿病、淀粉样变性、嗜铭细胞瘤;辅助检查:;可引起BNP升高的原因: ____________________________;侵入性检查 建议 COR LOE 在呼吸窘迫或低灌注的患者，临床评估不足 I C 时，应用肺动脉导管血流动力学检测 有创血流动力学检测应谨慎应用急性心衰、 Ha~~c~ 血流动力学不稳定的患者 心肌缺血与心衰发作有关时，CAG检查 Ila C 心肌细胞活检可用于怀疑特殊的疾病 Ila C 不推荐有创血流动力学监测用于血压正常 III B 的患者（无???） 不建议常规心肌细胞活检评价心功能（有害） III C I f l|JI ^LlXl^LlUU ±/;治疗：Stage A;治疗：Stage B;治疗：Stage B;药物治疗:;利尿剂;ACEI/ARB;■;B-B □所有HFrEF的患者，均须应用三种B-B之一(比索洛尔、卡 维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔)降低发病率和死亡率，除非 有禁忌 □禁忌：心衰病情尚不稳定 □ 慎用：在气道高敏的患者，也应当应用，需谨慎观察副作用; 钠水潴留 □ (3-B应在ACEI/ARB小剂量时加用，比ACEI/ARB大剂量时加用 效果更好 □ (3-B应与利尿剂合用，防止出现钠水潴留加重 □从小剂量开始应用，密切观察，无副作用或任何的副作用均 消失后逐步增加剂量，85%的患者能够耐受B-B治疗 □避免突然停药，可引起病情恶化;B-B副作用 □钠水潴留，心衰恶化。但不是中断长期B-B治疗的指征 □乏力 □心动过缓，传导阻滞。多无症状，不需特殊治疗。如果 心动过缓引起黑蒙、头晕，或出现二度以上传导阻滞， |3-B应减量 □ 低血压。ACEI和0-B在一天中不同时间给药，以减轻 低血压的发生；曷者将利尿剂减量，减少低血压；如果 有其他的临床证据（如器官低灌注）应考虑减量或中断 治疗;醛固酮受体拮抗剂 □ 所有NYHA II-IV级且LVEFC35%的患者，均给以醛固酮受 体拮抗剂降低死亡率(Class I , Level A ) □ 应用时患者Cr 2. 5mg/dl (男性)，2mg/dl (女姓)，血 K+5. Ommol/L (Class I , Level A) □ 应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出现 肾功能障碍、高钾血症(Class I , Level A ) □ 急性心肌梗死的患者，如果LVEF40%,或有心衰的症状， 或有糖尿病史，如无禁忌症应给予醛固酮受体拮抗剂 (Class I , Level A ) □有害：Cr2. 5mg/dl (男性)