窄QRS波群阵发性室上性心动过速ppt课件.pptxVIP

心电图快速诊断;窄QRS波群阵发性室上性心动过 速（以下简称室上速），按此定 义，应包括几种室上性心动过速 和发源于心房的房颤、房扑和房 性心动过速。今天我们不讨论房 颤、房扑，我们将就窄QRS波群 的阵发性室上速进行如下讨论。;一、分类 一） 、常见型 1、 房室顺向型环行运动的心动过速（发生率40%） 2、 房室结折返性心动过速（发生率50%） 二） 、非常见型（发生率10%） 1、 房室结折返性心动过速（不典型性） 2、 不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路 参与的环行运动） 3、 房室结自律性增高心动过速 4、 窦房结折返性心动过速 5、 房内折返性及自律性增高房性心动过速。;:、发生机制 1970年代后，临床电生理检查对阵发 性室上速的发生机制有了明确的认识, 尤其是结合心电图表现，丰富和提高 了临床诊断水平。目前认识到折返激 动是阵发性室上速的主要机制，自律 性增强占少数。理论上还可能是触发 活动，但未获证实。折返机制的共点 是早搏刺激可以诱发也可以终止心动 过速，发作和终止都是突发突止。故 称之为阵发性。;（一）、房室顺向型环形运动折返性心 动过速（AVRT）发生机制 预激旁路所引起的阵发性顺向型房室折返性室 上速。按途径折返方向，可分为顺向型折返和 逆向型折返两个类型。顺向型折返指激动由正 常传导系统下传，由旁路逆行传导；逆向折返 则正相反。我们讨论的是前者。属于一种常见 的窄QRS波群心动过速。当房早遇到了旁路的 不应期，激动只能经房室结下传心室，心室一 旦被激动立即通过房室之间的旁路逆传回心房， 产生逆传的P波，又沿房室结顺传，周而复始形 成房室顺向型折返性心动过速。;图1 房室折返性心动过速 A 窦性心律时，激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融 合波5适时的房性早搏刺激落入旁路有效不应期，激动经房室结下 传心室，并沿旁路逆向激动心房，C 当房室结脱离了不应期，激动可 再次经房室结下传心室，形成房室折返性心动过速* D房室折返性 心动过速时食管导联心电图, RP间期＞70ms;图2心动过速时QRS波电交替现象 A图窦性心律％导联心电闇，B型预激，旁路位于右侧. B图同一患者心动过速时V,导联心电图，可见明显的QRS波电交答现象 7;（二）、房室结折返性心动过速（AVNRT） 机制 在多数患者中并不伴有器质性心脏病。房室结 功能性的分离为两条径路一条快径路，一条慢 径路。快径路传导速度快，但有效不应期长； 慢径路传导速度慢，但有效不应期短。正常的 房室传导系统是经快径路下传，适时的房早恰 遇快径路的有效不应期，只能改由慢径路下传。 当激动下传到两条径路的共同下端时，快径路 已恢复应激性，激动可通过快径路逆行传回心 房，此时，慢径路又恢复了应激性，能够使激 动再次经慢径路下传。;如此周而复始产生了心动过速。经快慢径 路折返的心动过速有三种形式（1）常见型 是慢径路顺向传导，快径路逆向传导（简 称慢快型心动过速或S/F AVNRT） ； （2） 不常见型是快径路顺向传导，慢径路逆向 传导（快慢型心动过速或F/S AVN-RT）； （3）最少见型是一条慢径路顺向传导，另 一条慢径路可逆向传导（慢/慢型心动过速, 或S/S AVNRT）。至今，由于房室交界区 的解剖和电生理结合的研究很困难，房室 结折返性心动过速的机制中仍有多处存在 争议和未知。;A;(三)、不间断型交界性折返心动过速 (PJRT)发生机制 PJRT是一种窄QRS波群室上速，多发生于儿童或 青少年，由于长期发作，在有的患者中造成继发于 心动过速的扩张性心肌病。近年来认识到此种心动 过速实际上是旁路折返性质，此种旁路绝大多数位 于后间隔，逆传具有房室结样递减性能，速度缓慢, 激动从正常传导系统下传，从旁路逆传，形成顺向 型传导的折返性心动过速，心电图上无预激波，因 为这种旁路或是无顺传功能，或是传导太慢而无法 与正常房室结竞争。心动过速可为一次早搏诱发， 在窦性心律时自行反复发作。;(四)、窦房结折返性心动过速 (SART)发生机制 窦房结属于心房组织，结构复杂，一 般情况下这种折返难于形成持续心律。 理论上讲窦房结折返可能发生在窦房 结或其周围心房组织，这类折返一定 是微折返环，多见于器质性心脏病， 常见的病因有冠心病，风心病；尤其 多见于病窦的老年人。常由早搏诱发。;（五）、房性心动过速发生机制;三、心电图特征 (一)、房室顺向型折返性心动过速 (1) 心率：170—250/分； (2) 心律：规整，但可能因通过房室结传导速度的变 化而稍不齐； (3) PR间期：多不延长，通常RP-间期明显小于P-R 间期，个别RP-间期可接近于P-R间期，少数病例的 旁路不只一条，激动在不同的旁路逆行传导，RP一间 期则有变化。部分患者房室